The Basics of LASIK Eye Surgery

LASIK Basics

Se você usa óculos ou lentes de contato, você pode pensar em cirurgia para corrigir sua visão. Num procedimento LASIK, um laser é usado para remodelar a sua córnea – a cúpula transparente e redonda na parte frontal do seu olho – para melhorar a forma como o seu olho foca os raios de luz na sua retina. LASIK é a abreviatura para queratomileusis in situ assistida por laser.

Antes de se inscrever nesta cirurgia, eis algumas coisas em que deve pensar:

• LASIK é uma cirurgia a uma parte muito delicada do seu olho, e não pode ser invertida.
• Como com qualquer cirurgia, há riscos e possíveis complicações.
• Milhões de pessoas já tiveram LASIK, muitos com muito sucesso, mas não é para todos.
• LASIK pode não lhe dar uma visão perfeita. A Academia Americana de Oftalmologia (AAO) relata que nove em cada 10 pacientes alcançam entre 20/20 e 20/40 de visão, mas a visão 20/40 pode não ser nítida o suficiente para certas atividades de trabalho ou lazer. Mesmo 20/20 nem sempre significa uma visão perfeita. A visão detalhada e precisa pode ser ligeiramente diminuída.
• Even com LASIK para corrigir a sua visão à distância, é provável que precise de óculos de leitura na casa dos 40 anos. A cirurgia com LASIK não pode corrigir ou prevenir a presbiopia, a perda de poder de focalização relacionada com a idade para ver objectos próximos.
• Se estiver próximo da visão e ainda não precisar de óculos de leitura, ter LASIK pode significar que precisará de óculos de leitura mais cedo do que se não tivesse feito a cirurgia.
• Os benefícios do procedimento LASIK podem diminuir com o tempo. Mais de 10% dos pacientes com LASIK nos EUA necessitam de uma segunda cirurgia, chamada “retratamento”, para restaurar a correção visual desejada. Isto é mais provável para pessoas que eram mais míopes ou clarividentes, ou tinham astigmatismo mais elevado antes do LASIK.
• A maioria dos planos de seguro não cobre a cirurgia.

Entendendo Seus Olhos

Para ver claramente, a córnea e a lente devem dobrar, ou refratar, os raios de luz para que eles se concentrem na retina – uma camada de células sensíveis à luz que alinha a parte de trás do olho. A retina converte os raios de luz em impulsos que são enviados para o cérebro, onde são reconhecidos como imagens. Se os raios de luz não focalizam a retina, a imagem que se vê é desfocada. Isto é chamado de erro refractivo. Óculos, lentes de contato e cirurgia refrativa tentam reduzir esses erros fazendo com que os raios de luz focalizem na retina.

Erros refrativos são causados por um olho imperfeito, córnea ou lente – ou no caso da presbiopia, uma lente que não consegue mudar de forma o suficiente para focar objetos próximos – e são destes tipos básicos:

• miopia é outra palavra para miopia, onde apenas objectos próximos são claros ou distintos
• hipermetropia é outra palavra para clarividência, onde apenas objectos distantes são claros ou distintos
• astigmatismo é quando as imagens estão desfocadas, independentemente de estarem perto ou longe
• presbiopia, ou “olho envelhecido”, é uma condição que tipicamente se desenvolve entre os 40 e 50 anos e torna mais difícil ver muito perto. Pode ser corrigido com lentes bifocais ou de leitura, mas normalmente não pode ser corrigido pelo LASIK ou alguma outra cirurgia refractiva.

Você é um bom candidato ao LASIK?

LASIK não é para todos

• Você deve ter pelo menos 18 anos de idade (21 para alguns lasers). A visão de pessoas com menos de 18 anos ainda está mudando.
• Você não deve estar grávida ou amamentando. Pode mudar a refração medida do olho.
• Você não deve tomar certos medicamentos, como Accutane ou prednisona oral.
• Seus olhos devem ser saudáveis e sua prescrição deve ser estável. Se você for míope, você deve adiar o LASIK até que a sua refracção tenha estabilizado. A miopia pode continuar a aumentar em alguns pacientes até aos 20 e poucos anos.
• A sua saúde geral deve ser boa. O LASIK pode não ser recomendado para pacientes com diabetes, artrite reumatóide, lúpus, glaucoma, infecções oculares por herpes, cataratas, distúrbios da córnea e doença da retina. Discuta o seu estado geral de saúde com o seu cirurgião.
• Um histórico de “olho seco” pode ser importante. Se você teve problemas com olho seco, por usar lentes de contato, tomar certos medicamentos, ou algum outro motivo, fale com seu oftalmologista sobre como isso poderia impactar o LASIK. Você deve ser examinado para olho seco antes de ter LASIK ou outra cirurgia refractiva.

Outras considerações

• Os riscos e recompensas. Se você está feliz usando lentes de contato ou óculos, você pode querer renunciar à cirurgia.
• Suas expectativas em relação à cirurgia. Elas são realistas? Em geral, ter uma visão muito pobre reduz a chance de sucesso do LASIK e aumenta a chance de novos tratamentos.
• Os requisitos do local de trabalho e as atividades do estilo de vida. Discuta trabalho, esportes e recreação com seu médico para ter certeza de que o LASIK é apropriado para você.
• Se você é candidato a monovisão, o que corrige um olho para visão à distância e o outro para visão próxima. O LASIK não pode corrigir a presbiopia para que um olho possa ver tanto ao perto como ao longe. No entanto, pode ser usado para corrigir um olho para a visão ao longe e o outro para a visão ao perto. Se você puder se ajustar a essa correção, ele pode eliminar ou reduzir sua necessidade de óculos de leitura. No entanto, a monovisão tem os seus próprios riscos:
  • Após a monovisão, os dois olhos já não trabalham mais juntos. Isto causa uma visão de pior qualidade e uma diminuição da percepção de profundidade. Estes efeitos são mais perceptíveis em condições de baixa luminosidade e quando executa tarefas que requerem uma visão muito nítida.
  • Como resultado, pode ser necessário usar óculos ou lentes de contacto para visão à distância ou perto quando executa tarefas visualmente exigentes, tais como conduzir à noite, operar equipamento perigoso, ou executar tarefas profissionais que requerem uma visão muito nítida e próxima.

Encontrar um Cirurgião

Só os oftalmologistas estão autorizados a realizar o LASIK. Peça ao seu oftalmologista ou optometrista que o encaminhe para um médico que execute o LASIK. A Academia Americana de Oftalmologia (AAO) pode fornecer-lhe uma lista dos seus membros que executam o LASIK. Cerca de 95% de todos os oftalmologistas são membros da AAO.

Perguntas para perguntar ao seu cirurgião

• Há quanto tempo você faz a cirurgia LASIK?
• Quanta experiência você tem com o procedimento LASIK?
• Como você define sucesso? Qual é a sua taxa de sucesso? Qual é a chance para mim (com a minha correção) de alcançar 20/20? Quantos dos seus pacientes alcançaram uma visão de 20/20 ou 20/40? Quantos pacientes retornam para os retiros? (Um retorno de 5 a 15% não é incomum.)
• Que laser você vai usar na minha cirurgia? Certifique-se de que o cirurgião está usando um laser aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA). Visite www.fda.gov/lasik para obter mais informações.
• O que está envolvido nos cuidados pós-operatórios?
• Quem vai cuidar dos meus cuidados pós-operatórios? Quem será responsável?
• Quais são os riscos e possíveis complicações?

Riscos e Complicações

Antes da cirurgia, o seu cirurgião deve explicar os riscos e possíveis complicações, incluindo os prós e contras de ter um ou ambos os olhos feitos no mesmo dia. Este é o processo de “consentimento informado”.

Riscos

• Cegueira e danos irreversíveis aos olhos. Em casos raros, erros durante a cirurgia (como o mau funcionamento do aparelho laser) ou complicações após a cirurgia (por exemplo, inflamação) podem causar danos irreversíveis aos olhos, incluindo a cegueira permanente. Em outros casos, os problemas podem ser corrigidos com cirurgias adicionais ou outros tratamentos.
• Perda da visão. Você pode não ver tão bem após a cirurgia – mesmo com óculos ou lentes de contato – como fez com os óculos ou lentes de contato antes da cirurgia. Ou, você pode precisar de óculos ou lentes de contato para ver tão bem quanto você fez antes da cirurgia.
• Problemas graves de visão noturna. Você pode desenvolver sintomas visuais debilitantes, particularmente brilho, halos e/ou visão dupla que podem afetar seriamente a visão noturna.
• Diminuição da sensibilidade ao contraste, “crocância”, ou nitidez. Os objetos podem parecer difusos ou acinzentados. Mesmo com boa visão no gráfico de visão, você pode não ver tão bem em situações de baixo contraste – como à noite ou no nevoeiro – após o tratamento, em comparação com antes.
• Síndrome do olho seco grave. Como resultado da cirurgia, seu olho pode não ser capaz de produzir lágrimas suficientes para mantê-lo úmido e confortável. O olho seco não só causa desconforto, como pode reduzir a qualidade visual devido ao embaçamento intermitente e outros sintomas visuais. Esta condição pode ser permanente. Pode ser necessário um tratamento intensivo com gotas e uso de tampões ou outros procedimentos.

Complicações

• Infecção ou inflamação da córnea. Estes problemas podem requerer cirurgia adicional ou outros tratamentos.
• Problemas com o retalho da córnea após a cirurgia. Estes incluem retalhos irregulares ou incompletos, crescimento de células sob o retalho que pode precisar ser removido cirurgicamente, e cura irregular que resulta em uma córnea distorcida, que só pode ser corrigida com um transplante de córnea.

O que esperar antes, durante e depois da cirurgia

Antes

Você precisará de um exame oftalmológico completo pelo seu cirurgião refrativo. O seu oftalmologista pode realizar um exame oftalmológico preliminar. Leve os seus registos de prescrição ocular consigo para os exames. Se você usar lentes de contato, pare de usá-las antes da sua avaliação de linha de base (lentes de contato gelatinosas – duas semanas; lentes moles tóricas ou lentes permeáveis a gás rígido – três semanas; lentes duras – quatro semanas). Os contatos podem mudar temporariamente a forma da córnea e comprometer as medidas precisas no exame pré-operatório.

O seu médico deve:

• dilate as suas pupilas para ajustar a sua prescrição
• examine os seus olhos para se certificar de que estão saudáveis, incluindo testes para glaucoma, realizando um exame de retina, e avaliando para olho seco
• faça as seguintes medições:
  • a curvatura da córnea e das pupilas
  • a topografia dos olhos, para ter a certeza que não tem um astigmatismo irregular ou uma córnea em forma de cone – uma condição chamada queratocono
  • a espessura da sua córnea. Você precisa ter tecido suficiente após o corte e remodelação de suas córneas.
• solicitar que você assine um termo de consentimento livre e esclarecido após uma discussão detalhada dos riscos, benefícios, opções e possíveis complicações da cirurgia LASIK. Reveja o formulário cuidadosamente, e não assine até compreender tudo no formulário.

Se o seu médico não achar que o LASIK é adequado para si, pode considerar a hipótese de obter uma segunda opinião; no entanto, se a opinião for a mesma, acredite.

Se se qualificar para a cirurgia, o seu médico pode dizer-lhe para parar de usar as suas lentes de contacto durante algum tempo antes da cirurgia pelo mesmo motivo que você parou de as usar antes do seu exame de base: os contactos podem mudar temporariamente a forma da córnea. A sua córnea deve estar na sua forma natural no dia da cirurgia. O seu médico também pode dizer-lhe para parar de usar maquilhagem, loções ou perfume durante alguns dias antes da cirurgia. Estes produtos podem interferir com o tratamento a laser ou aumentar o risco de infecção após a cirurgia.

Durante

LASIK é um procedimento cirúrgico ambulatorial. O único anestésico é uma gota ocular que entorpece a superfície do olho. A cirurgia leva de 10 a 15 minutos para cada olho. Às vezes, ambos os olhos são feitos durante o mesmo procedimento; mas às vezes, os cirurgiões esperam (às vezes dias ou semanas) para ver o resultado em um olho antes de fazer a cirurgia no outro.

O Procedimento Cirúrgico: O olho é humedecido. Um anel de sucção é posicionado para evitar que o olho se mova e a córnea fique na posição correta. Um dispositivo especial corta uma aba articulada de tecido córneo fino da camada externa do globo ocular (córnea) e a aba é levantada para fora do caminho. O laser transforma o tecido corneal subjacente e o cirurgião substitui a aba, que adere rapidamente ao globo ocular. Não há pontos. Um escudo – de plástico transparente ou metal perfurado – é colocado sobre o olho para proteger a aba.

Após

A cura é relativamente rápida, mas você pode querer tirar alguns dias de folga do trabalho após a cirurgia. Evite esportes por três dias após a cirurgia; esportes de impacto ou atividades similares por quatro semanas. Esteja ciente de que:

• você pode experimentar uma leve queimadura ou sensação de queimadura por algumas horas após a cirurgia. Não esfregue o seu olho. Seu médico pode prescrever um analgésico, se você precisar, para aliviar qualquer desconforto.

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• a sua visão provavelmente ficará desfocada no dia da cirurgia, mas deverá melhorar consideravelmente no dia seguinte quando regressar para um exame de seguimento

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• deve comunicar imediatamente ao seu médico efeitos secundários agravantes ou invulgares

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• não deve conduzir até que a sua visão tenha melhorado o suficiente para o fazer com segurança

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• deve evitar nadar, banheiras de hidromassagem e hidromassagens durante duas semanas após a cirurgia

Alternativas cirúrgicas ao LASIK

Você pode querer discutir algumas alternativas cirúrgicas ao LASIK com o seu oftalmologista. Em geral, esses procedimentos são relativamente novos e são realizados com menos freqüência que a cirurgia LASIK tradicional.

Keratectomia fotorefrativa (PRK)

Na cirurgia usando PRK, incluindo Epi-LASIK e LASEK, os cirurgiões usam lasers para criar “ablações superficiais” na córnea sem criar um retalho corneano. Como estes procedimentos cortam apenas a camada superior (epitelial) da córnea, o risco de certas complicações associadas à cirurgia LASIK pode ser reduzido.

Ceratoplastia condutiva (CK)

Este é um procedimento cirúrgico de refração térmica utilizado para corrigir a miopia (hipermetropia) leve a moderada em pessoas com mais de 40 anos de idade através do uso de uma pequena sonda que libera quantidades controladas de energia de radiofreqüência (RF), ao invés de um laser, para aplicar calor na porção periférica da córnea. A miopia pode retornar com o tempo.

Lente Intraocular Fáquica (IOL)

Uma IOL é uma forma de lente de contato que é implantada cirurgicamente dentro do olho na frente da lente. Estes implantes são usados para corrigir problemas de visão causados por cataratas e outros problemas refractários que são demasiado graves para serem corrigidos com cirurgia refractiva à base de córnea. Alguns tipos de LIO, como as lentes multifocais ou acomodativas, podem não só melhorar a visão à distância como também eliminar a necessidade de óculos de leitura.

Para mais informações

Para mais informações sobre os procedimentos de correcção da visão, contacte:

American Academy of Ophthalmology (AAO)
A AAO trabalha para promover a aprendizagem ao longo da vida e os interesses profissionais dos oftalmologistas para garantir que o público possa obter os melhores cuidados oftalmológicos possíveis.

Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refractiva (ASCRS)
A ASCRS trabalha para elevar os padrões e habilidades dos cirurgiões do segmento anterior através da educação clínica e prática de gestão. A Sociedade também trabalha com pacientes, governo e comunidade médica para promover a prestação de cuidados oftalmológicos de qualidade.

Sociedade Internacional de Cirurgia Refractiva (ISRS)
A ISRS fornece pesquisa científica, conhecimento e informação a todos os indivíduos que estão interessados em cirurgia refractiva.

Instituto Nacional de Olhos (NEI)
O NEI conduz e apoia pesquisas sobre doenças oculares e distúrbios visuais, e oferece publicações gratuitas para o público em geral e pacientes.

Food and Drug Administration (FDA)
FDA supervisiona a segurança de alimentos, cosméticos, medicamentos, dispositivos médicos e produtos emissores de radiação e fornece informações sobre lentes de contato, lentes intra-oculares, cirurgia refrativa e implantes córneos para miopia.