Grunderna för LASIK-ögonoperation

LASIK Basics

Om du bär glasögon eller kontaktlinser kanske du funderar på operation för att korrigera din syn. Vid ett LASIK-förfarande används en laser för att omforma din hornhinna – den klara, runda kupolen på framsidan av ögat – för att förbättra det sätt på vilket ögat fokuserar ljusstrålar på din näthinna. LASIK är en förkortning för laserassisterad in situ keratomileusis.

För att du ska skriva under på den här operationen finns det några saker att tänka på:

• LASIK är en operation på en mycket känslig del av ditt öga och kan inte återställas.
• Som med alla operationer finns det risker och möjliga komplikationer.
• Miljontals människor har genomgått LASIK, många med stor framgång, men det är inte för alla.
• LASIK kanske inte ger dig perfekt syn. American Academy of Ophthalmology (AAO) rapporterar att nio av tio patienter uppnår någonstans mellan 20/20 och 20/40 syn, men 20/40 syn kan inte vara tillräckligt skarp för vissa arbets- eller fritidsaktiviteter. Även 20/20 innebär inte alltid perfekt syn. Den detaljerade, exakta synen kan vara något nedsatt.
• Även med LASIK för att korrigera din distanssyn kommer du sannolikt att behöva läsglasögon i mitten av 40-årsåldern. LASIK-kirurgi kan inte korrigera eller förhindra presbyopi, den åldersrelaterade förlusten av fokuseringsförmåga för att se nära objekt.
• Om du är närsynt och ännu inte behöver läsglasögon kan LASIK innebära att du kommer att behöva läsglasögon tidigare än om du inte hade genomgått operationen.
• Fördelarna med LASIK-förfarandet kan avta med tiden. Mer än 10 procent av LASIK-patienterna i USA behöver en andra operation, så kallad ”retreatment”, för att återställa den önskade synkorrigeringen. Detta är mer sannolikt för personer som var mer närsynta eller långsynta, eller hade högre astigmatism före LASIK.
• De flesta försäkringar täcker inte operationen.

Förstå dina ögon

För att kunna se klart måste hornhinnan och linsen böja eller bryta ljusstrålarna så att de fokuserar på näthinnan – ett skikt av ljussensoriska celler som kantar baksidan av ögat. Näthinnan omvandlar ljusstrålarna till impulser som skickas till hjärnan, där de känns igen som bilder. Om ljusstrålarna inte fokuserar på näthinnan blir bilden du ser suddig. Detta kallas för ett brytningsfel. Glasögon, kontaktlinser och refraktiv kirurgi försöker minska dessa fel genom att få ljusstrålarna att fokusera på näthinnan.

Refraktiva fel orsakas av en ofullständigt formad ögonglob, hornhinna eller lins – eller i fallet med presbyopi, en lins som inte kan ändra form tillräckligt mycket för att fokusera på nära objekt – och är av dessa grundläggande typer:

• myopi är ett annat ord för närsynthet, där endast närliggande objekt är tydliga eller distinkta
• hyperopi är ett annat ord för vidsynthet, där endast objekt på långt avstånd är tydliga eller distinkta
• astigmatism är när bilderna är suddiga, oavsett om de är nära eller långt borta
• presbyopi, eller ”åldrande öga”, är ett tillstånd som vanligtvis utvecklas mellan 40 och 50 års ålder och som gör det svårare att se mycket nära. Det kan korrigeras med bifokala glasögon eller läsglasögon, men kan vanligtvis inte korrigeras med LASIK eller någon annan refraktiv kirurgi.

Är du en bra kandidat för LASIK?

LASIK är inte för alla

• Du bör vara minst 18 år gammal (21 för vissa lasrar). Synen hos personer yngre än 18 år förändras fortfarande.
• Du bör inte vara gravid eller amma. Det kan förändra ögats uppmätta refraktion.
• Du bör inte ta vissa receptbelagda läkemedel, som Accutane eller oralt prednison.
• Dina ögon måste vara friska och ditt recept stabilt. Om du är myopisk bör du skjuta upp LASIK tills din refraktion har stabiliserats. Myopi kan fortsätta att öka hos vissa patienter fram till mitten eller slutet av 20-talet.
• Ditt allmänna hälsotillstånd ska vara bra. LASIK rekommenderas kanske inte för patienter med diabetes, reumatoid artrit, lupus, glaukom, herpesinfektioner i ögat, grå starr, sjukdomar i hornhinnan och näthinnesjukdomar. Diskutera ditt allmänna hälsotillstånd med din kirurg.
• En historia av ”torra ögon” kan ha betydelse. Om du har haft problem med torra ögon, på grund av att du använt kontaktlinser, tagit vissa mediciner eller av någon annan anledning, prata med din ögonläkare om hur det kan påverka LASIK. Du bör undersökas för torra ögon innan du får LASIK eller annan refraktiv kirurgi.

Övriga överväganden

• Risker och fördelar. Om du är nöjd med att bära kontaktlinser eller glasögon kanske du vill avstå från operationen.
• Dina förväntningar på operationen. Är de realistiska? I allmänhet minskar en mycket dålig syn chansen att LASIK lyckas och ökar risken för återbehandling.
• Arbetsplatskrav och livsstilsaktiviteter. Diskutera arbete, sport och fritid med din läkare för att se till att LASIK är lämpligt för dig.
• Om du är en kandidat för monovision, som korrigerar ett öga för distansseende och det andra ögat för närseende. LASIK kan inte korrigera presbyopi så att det ena ögat kan se både nära och långt. Det kan dock användas för att korrigera ett öga för distansseende och det andra för närseende. Om du kan anpassa dig till denna korrigering kan den eliminera eller minska ditt behov av läsglasögon. Monovision har dock sina egna risker:
  • Efter monovision fungerar de två ögonen inte längre tillsammans. Detta orsakar sämre synkvalitet och en försämrad djupseende. Dessa effekter är mest märkbara i svaga ljusförhållanden och när du utför uppgifter som kräver mycket skarp syn.
  • Som en följd av detta kan du behöva bära glasögon eller kontaktlinser för distans- eller närsyn när du utför visuellt krävande uppgifter, t.ex. körning på natten, användning av farlig utrustning eller utförande av yrkesuppgifter som kräver mycket skarp syn på nära håll.

Hitta en kirurg

Endast ögonläkare får utföra LASIK. Be din ögonläkare eller optiker om en hänvisning till en läkare som utför LASIK. American Academy of Ophthalmology (AAO) kan ge dig en förteckning över sina medlemmar som utför LASIK. Ungefär 95 procent av alla ögonläkare är AAO-medlemmar.

Frågor att ställa till din kirurg

• Hur länge har du utfört LASIK-kirurgi?
• Hur stor erfarenhet har du av LASIK-förfarandet?
• Hur definierar du framgång? Hur stor är din framgång? Hur stor är chansen för mig (med min korrigering) att uppnå 20/20? Hur många av dina patienter har uppnått en syn på 20/20 eller 20/40? Hur många patienter återkommer för återbehandlingar? (Det är inte ovanligt att fem till 15 procent återkommer.)
• Vilken laser kommer ni att använda vid min operation? Kontrollera att kirurgen använder en laser som är godkänd av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA (Food and Drug Administration). Besök www.fda.gov/lasik för mer information.
• Vad ingår i vården efter operationen?
• Vem kommer att sköta min vård efter operationen? Vem kommer att vara ansvarig?
• Vad är riskerna och eventuella komplikationer?

Risker och komplikationer

För operationen bör din kirurg förklara riskerna och eventuella komplikationer, inklusive för- och nackdelarna med att få ett eller båda ögonen gjorda på samma dag. Detta är processen för ”informerat samtycke”.

Risker

• Blindhet och irreversibla ögonskador. I sällsynta fall kan fel under operationen (t.ex. fel på laserapparaten) eller komplikationer efter operationen (t.ex. inflammation) orsaka irreversibla skador på ögat, inklusive permanent blindhet. I andra fall kan problemen korrigeras med ytterligare operationer eller andra behandlingar.
• Synförlust. Du kanske inte ser lika bra efter operationen – även med glasögon eller kontaktlinser – som du gjorde med glasögon eller kontaktlinser före operationen. Eller så kan du behöva glasögon eller kontaktlinser för att se lika bra som du gjorde före operationen.
• Svåra problem med synen på natten. Du kan utveckla försvagande visuella symtom, särskilt bländning, halos och/eller dubbelseende som allvarligt kan påverka synen nattetid.
• Minskad kontrastkänslighet, ”skärpa” eller skärpa. Objekt kan verka suddiga eller gråaktiga. Även med god syn på syndiagrammet kan det hända att du inte ser lika bra i situationer med låg kontrast – som på natten eller i dimma – efter behandlingen jämfört med före.
• Svårt syndrom med torra ögon. Som ett resultat av operationen kanske ditt öga inte kan producera tillräckligt med tårar för att hålla det fuktigt och behagligt. Torra ögon orsakar inte bara obehag utan kan försämra den visuella kvaliteten på grund av intermittent oskärpa och andra visuella symtom. Detta tillstånd kan vara permanent. Intensiv droppbehandling och användning av proppar eller andra förfaranden kan krävas.

Komplikationer

• Hornhinneinfektion eller inflammation. Dessa problem kan kräva ytterligare operation eller andra behandlingar.
• Problem med hornhinnelappen efter operationen. Dessa inkluderar oregelbundna eller ofullständiga klaffar, inväxt av celler under klaffen som kan behöva avlägsnas kirurgiskt, och oregelbunden läkning som resulterar i en förvrängd hornhinna, vilket endast kan korrigeras med en hornhinnetransplantation.

Vad man kan förvänta sig före, under och efter operationen

För

Du kommer att behöva en fullständig ögonundersökning av din refraktiva kirurg. Din remitterande ögonläkare kan utföra en preliminär ögonundersökning. Ta med dig dina uppgifter om ögonrecept till undersökningarna. Om du använder kontaktlinser ska du sluta använda dem före din grundläggande utvärdering (mjuka kontaktlinser – två veckor; toriska mjuka linser eller styva gaspermeabla linser – tre veckor; hårda linser – fyra veckor). Kontaktlinser kan tillfälligt förändra hornhinnans form och äventyra exakta mätningar vid undersökningen före operation.

Din läkare bör:

• vidga dina pupiller för att finjustera ditt recept
• undersöka dina ögon för att se till att de är friska, bland annat genom att testa om du har glaukom, göra en näthinneundersökning och bedöma om du har torra ögon
• ta följande mätningar:
  • Hornhinnans krökning och dina pupiller
  • Ögonets topografi, för att se till att du inte har en oregelbunden astigmatism eller en kägelformad hornhinna – ett tillstånd som kallas keratokonus
  • Tjockleken på din hornhinna. Du måste ha tillräckligt med vävnad kvar efter att dina hornhinnor har skurits och formats om.
• beropar dig att skriva under en blankett för informerat samtycke efter en grundlig diskussion om riskerna, fördelarna, alternativen och de möjliga komplikationerna med LASIK-kirurgi. Läs igenom formuläret noggrant och skriv inte under förrän du har förstått allt som står i formuläret.

Om din läkare inte tror att LASIK är rätt för dig kan du överväga att få en andra åsikt; om åsikten är densamma ska du dock tro på den.

Om du är kvalificerad för operationen kan din läkare säga åt dig att sluta använda dina kontaktlinser ett tag före operationen av samma anledning som du slutade använda dem före baslinjeundersökningen: kontaktlinser kan tillfälligt ändra hornhinnans form. Din hornhinna bör ha sin naturliga form dagen för operationen. Din läkare kan också be dig att sluta använda smink, lotioner eller parfym under några dagar före operationen. Dessa produkter kan störa laserbehandlingen eller öka risken för infektion efter operationen.

Under

LASIK är ett kirurgiskt ingrepp i öppen vård. Det enda bedövningsmedlet är en ögondroppe som bedövar ögats yta. Operationen tar 10 till 15 minuter för varje öga. Ibland görs båda ögonen under samma ingrepp, men ibland väntar kirurgerna (ibland dagar eller veckor) för att se resultatet på det ena ögat innan de gör ingreppet på det andra.

Det kirurgiska ingreppet: Ögat fuktas. En sugring placeras för att hålla ögat från att röra sig och hornhinnan i rätt läge. En speciell anordning skär av en gångjärnsförsedd klaff av tunn hornhinnevävnad från ögonglobens yttre skikt (hornhinnan) och klaffen lyfts ur vägen. Lasern omformar den underliggande hornhinnevävnaden och kirurgen sätter tillbaka klaffen, som snabbt fäster vid ögongloben. Det finns inga stygn. En sköld – antingen genomskinlig plast eller perforerad metall – placeras över ögat för att skydda klaffen.

Efter

Läkningsprocessen går relativt snabbt, men du kanske vill ta ledigt från arbetet några dagar efter operationen. Undvik sport i tre dagar efter operationen; slagsporter eller liknande aktiviteter i fyra veckor. Var medveten om att:

• Du kan uppleva en lätt sveda eller känsla under några timmar efter operationen. Gnugga inte ögat. Din läkare kan skriva ut en smärtstillande medicin, om du behöver det, för att lindra eventuella obehag.
• Din syn kommer förmodligen att vara suddig dagen efter operationen, men den bör förbättras avsevärt nästa dag när du återkommer för en uppföljande undersökning
• Du bör rapportera försvårande eller ovanliga biverkningar till din läkare omedelbart
• Du bör inte köra bil förrän din syn har förbättrats tillräckligt mycket för att du ska kunna göra det på ett säkert sätt
• Du bör undvika bad, badkar och bubbelpooler i två veckor efter operationen

Kirurgiska alternativ till LASIK

Du kanske vill diskutera några kirurgiska alternativ till LASIK med din ögonläkare. I allmänhet är dessa förfaranden relativt nya och utförs mindre ofta än traditionell LASIK-kirurgi.

Fotorefraktiv keratektomi (PRK)

I kirurgi med PRK, inklusive Epi-LASIK och LASEK, använder kirurger lasrar för att skapa ”ytliga ablationer” på hornhinnan utan att skapa en hornhinneklaff. Eftersom dessa förfaranden endast skär det allra översta (epiteliska) lagret av hornhinnan kan risken för vissa komplikationer i samband med LASIK-kirurgi minskas.

Konduktiv keratoplastik (CK)

Detta är ett termiskt refraktivt kirurgiskt ingrepp som används för att korrigera mild till måttlig långsynthet (hyperopi) hos personer över 40 år med hjälp av en liten sond som släpper ut kontrollerade mängder radiofrekvens (RF)-energi, i stället för en laser, för att applicera värme på den perifera delen av hornhinnan. Försiktigheten kan återkomma med tiden.

Phakisk intraokulär lins (IOL)

En IOL är en form av kontaktlins som kirurgiskt implanteras inuti ögat framför linsen. Dessa implantat används för att korrigera synproblem som orsakas av grå starr och andra refraktära problem som är för allvarliga för att korrigeras med hornhinnebaserad refraktiv kirurgi. Vissa typer av IOL, som multifokala eller ackommodativa linser, kan inte bara förbättra synen på avstånd utan även eliminera behovet av läsglasögon.

För mer information

För mer information om synkorrigering kan du kontakta:

American Academy of Ophthalmology (AAO)
American Academy of Ophthalmology (AAO)
AAAO arbetar för att främja ögonläkares livslånga lärande och yrkesintressen för att se till att allmänheten kan få bästa möjliga ögonvård.

American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS)
American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS)
American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) arbetar för att höja standarden och kompetensen hos kirurger inom det främre segmentet genom klinisk och praktisk utbildning. Sällskapet arbetar också med patienter, myndigheter och det medicinska samfundet för att främja tillhandahållandet av högkvalitativ ögonvård.

International Society of Refractive Surgery (ISRS)
ISRS tillhandahåller vetenskaplig forskning, kunskap och information till alla personer som är intresserade av refraktiv kirurgi.

National Eye Institute (NEI)
National Eye Institute (NEI) bedriver och stöder forskning om ögonsjukdomar och synstörningar och erbjuder kostnadsfria publikationer för allmänheten och patienter.

Food and Drug Administration (FDA)
FDA övervakar säkerheten för livsmedel, kosmetika, läkemedel, medicintekniska produkter och strålningsalstrande produkter och ger information om kontaktlinser, intraokulära linser, refraktiv kirurgi och hornhinneimplantat för myopi.