Lump pe spate: A Rare Case of Parosteal Lipoma of Scapula
admin - septembrie 22, 2021Abstract
Lipomul este o tumoare benignă a țesutului adipos matur care poate apărea în compartimentele subcutanat, intramuscular, intermuscular, parosteal și intraosos. Lipomul parosteal este un tip rar de lipom, reprezentând mai puțin de 0,1% din neoplaziile osoase primare și 0,3% din toate lipomurile. Lipomul parosteal apare frecvent la nivelul femurului și al extremităților. Aproximativ 150 de cazuri au fost raportate în literatura engleză, scapula fiind un loc rar de afectare. Se știe că acestea sunt asociate cu modificări osoase subiacente, cum ar fi hiperostoza corticală focală, eroziunea prin presiune a osului subiacent și deformarea încovoiată sau cu osteocondromul subiacent. Raportăm un caz rar de lipom parosteal apărut la nivelul scapulei cu o excrescență osoasă la un bărbat în vârstă de 38 de ani.
1. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 38 de ani s-a prezentat cu plângeri de o umflătură nedureroasă care crește treptat în dimensiune pe partea stângă a spatelui superior timp de 3 ani. Nu existau antecedente de deficit neurologic sau febră. La examenul clinic, a fost palpată o masă cu dimensiuni de aproximativ 6 × 5 cm adiacentă marginii inferioare a scapulei stângi. Umflătura era moale, nu era sensibilă și ușor de comprimat, fără semne de creștere a temperaturii locale. Pulsul distal și examenul neurologic au fost normale.
Radiografia plană a articulației umărului stâng a evidențiat o protuberanță osoasă neregulată văzută în contiguitate cu partea inferioară a marginii laterale a scapulei stângi, cu o leziune radiolucentă bine circumscrisă suprapusă (Figura 1).
Radiografie plană a articulației umărului stâng care arată o leziune radiolucentă (săgeată albă) cu o protuberanță osoasă neregulată subiacentă (săgeată neagră) care provine din vârful inferior al scapulei.
Pentru a caracteriza leziunea și a defini compresia fasciculului neurovascular adiacent, s-a efectuat o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) simplă și cu contrast îmbunătățit pe un RMN 3T Achieva Philips care a evidențiat o excrescență osoasă bine definită, multilobulată și juxtacorală cu dimensiuni de 2 × 1,7 cm adiacentă marginii inferioare a scapulei stângi care nu prezintă nicio contiguitate cu spațiul medular al scapulei, diferențiind-o de un osteocondrom. A existat o leziune hiperintensă T1 și T2 de 4,5 × 5,5 × 6,0 cm (anteroposterior × mediolateral × suprainferior) bine definită și bine delimitată, care a fost suprimată la imagistica cu saturație de grăsime (figurile 2, 3 și 4). A existat o ușoară intensificare a interfeței dintre protuberanța osoasă și componenta lipidică a leziunii, sugerând marginea țesutului fibros (Figura 5). Nu au existat constatări de compresie a fasciculului neurovascular. S-a pus diagnosticul de lipom parosteal cu excrescență osoasă.
Imaginea coronală cu ecou de spin rapid T1 a articulației umărului stâng care arată o imagine coronală bine definită, juxtacorală, și hiperintensă (asterisc negru) cu excrescența osoasă multilobulată hipointensă (asterisc alb) și mai multe striații subțiri cu semnal scăzut (săgeată albă) observate pornind de la marginea inferioară a scapulei stângi.
Imaginea axială cu ecou de spin rapid T2 care arată o leziune hiperintensă bine definită (asterisc negru) cu excrescența osoasă multilobulară hiposensibilă (asterisc alb) care provine din marginea inferioară a scapulei stângi.
Imagine axială precontrast saturată în grăsime T1 care arată suprimarea hiperintensității T1 sugerând componenta grasă (asterisc negru) cu excrescență osoasă (săgeată albă).
Imagine axială postcontrast saturată cu grăsime T1 care arată accentuarea interfeței dintre protuberanța osoasă și componenta lipidică a leziunii sugerând marginea de țesut fibros (săgeată albă).
Pacientul a refuzat excizia completă a masei care este tratamentul de elecție.
2. Discuție
Lipomii sunt cele mai frecvente tumori mezenchimale benigne care apar de obicei în țesuturile moi. Lipomul parosteal este o tumoră benignă rară a țesutului adipos care provine din celulele mezenchimale ale periostului . Inițial numită „lipom periosteal”, leziunea a fost redenumită „lipom parosteal” pentru a sublinia faptul că periostul nu conține celule adipoase . Mai mult de 50% dintre oameni sunt despre și peste 40 de ani și sunt conștienți de leziune de ani de zile . Cele mai frecvente localizări sunt femurul urmat de radiusul proximal. Rareori, aceste leziuni au fost raportate ca apărând din scapulă, claviculă, coaste, pelvis, metacarpi, metatarsieni, mandibulă și craniu . Acestea prezintă caracteristici similare la histopatologie cu cele ale lipoamelor de țesut moale care apar frecvent. Chiar și dovezile citogenetice sugerează o histopatogenie comună pentru ambele.
Există diferite moduri de apariție a lipomului parosteal în funcție de gradul de modulare condroidă și de osificare endocondrală (tabelul 1). Modificarea hiperostotică focală constă în os nou periostal imatur și este cea mai frecventă constatare în osul subiacent, așa cum se observă în cazul nostru.
|
||||||||||||
Pe radiografie, un lipom parosteal este o zonă bine definită de luciditate situată adiacent unui os lung. Lipomul parosteal poate avea modificări osoase subiacente, mai ales modificări reactive hiperostotice care se prezintă sub forma unor densități liniare fine, calcificări, îngroșări sau ondulații corticale sau excrescențe osoase sincere, încovoiere corticală (la pacienții cu oase în creștere) sau eroziuni corticale netede, sau osteocondrom subiacent .
La tomografia computerizată, lipomul parosteal are o leziune cu densitate de grăsime cu o componentă lobulată osoasă aderentă la suprafața osului adiacent. Excrescențele osoase pot fi prezente, dar le lipsește contiguitatea spațiului medular cu osul subiacent care le diferențiază de un osteocondrom. Tomografia computerizată caracterizează gradul de septare și definește relația masei cu cortexul subiacent, ceea ce este important pentru planificarea chirurgicală .
La IRM, tumora este identificată ca o masă juxtacorticală cu o intensitate a semnalului identică cu cea a grăsimii, indiferent de secvența de impulsuri, cu șuvițe ocazionale de intensitate scăzută a semnalului pe T1 în leziune, corespunzând șuvițelor fibrovasculare care sunt frecvent întâlnite în leziunile lipomatoase. Aceste șuvițe pot fi diferențiate de cele ale liposarcomului bine diferențiat, deoarece acestea sunt subțiri și nu prezintă intensificare postcontrast . Zonele hiposensibile T1 și T2 reprezintă componente osoase. IRM evidențiază atrofia musculară adiacentă și compresia fasciculelor neurovasculare adiacente. Creșterea striațiilor de grăsime în mușchiul afectat este cauzată de prinderea nervilor asociați . Această constatare este cel mai bine apreciată pe imaginile ponderate în T2 din cauza intensității reduse a semnalului mușchiului normal în raport cu grăsimea. Se știe că lipoamele parosteale cauzează comprimarea nervilor, deoarece au fost raportate anterior cazuri de afectare a nervilor radial, sciatic, ulnar și median. În mod interesant, efectul de ancorare a locului de atașare la os poate predispune aceste lipoame parosteale la efectul de masă și la impingementul nervilor, spre deosebire de tiparul lipomilor de țesut moale, care se extind de-a lungul căii de cea mai mică rezistență . Imagistica postcontrast poate dezvălui o intensificare nodulară peticită la interfața dintre masă și protuberanța osoasă, ridicând posibilitatea unei modificări reactive a țesuturilor moi.
În cazul nostru, protuberanța osoasă și lipomul benign juxtacortical înconjurător au fost observate pe suprafața inferioară a scapulei stângi, cu hiperostoză corticală subiacentă, ceea ce sugerează constatările tipice ale lipomului parosteal bine apreciate în imagistica prin RMN. Excluderea continuității medulare între protuberanța osoasă și osul adiacent, care este indiciul de diagnostic diferențial față de osteocondrom, a fost, de asemenea, bine apreciată în imaginile ponderate T1 precontrast. În plus, în imagistica prin rezonanță magnetică nu au fost detectate constatări legate de compresia nervoasă, oferind încredere rezultatelor examenului clinic.
Excizia completă a masei este tratamentul de elecție. Prognosticul este bun, fără recidivă postoperatorie. Majoritatea lipomelor parosteale au fost raportate ca neavând potențial malign și, prin urmare, pot fi urmărite conservator.
3. Concluzie
Lipomul parosteal este o tumoră primară mezenchimală benignă rară care apare din periost. Imagistica joacă un rol important în diagnostic, caracterizarea leziunii cu IRM evaluând efectul tumorii asupra pachetului neurovascular și atrofia musculară asociată.
Conflict de interese
Toți autorii declară că nu au conflicte de interese.
.
Lasă un răspuns