Exercițiul mâinilor în artrita reumatoidă: A Clinician’s Perspective

Artrita reumatoidă (AR), o boală inflamatorie mediată imunitar care vizează mucoasa sinovială a articulațiilor, poate provoca leziuni și disfuncții semnificative ale mâinii și încheieturii mâinii. Până la 70% dintre pacienții cu AR raportează un anumit grad de compromitere a funcției mâinii,1 ceea ce duce frecvent ladificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi.2,3 Un program de exerciții fizice pentru mână poate facilita o mai bună funcționare a mâinii la persoanele cu AR.

Pentru a oferi o imagine de ansamblu a stadiului exercițiilor fizice pentru mână în AR, Rheumatology Advisor a realizat un interviu prin e-mail cu Esther Williamson, PhD, și Cynthia Srikesavan, PhD, membre ale echipei de la Universitatea din Oxford, Marea Britanie, care au dezvoltat programul Strengthening And stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand (SARAH), un program de exerciții fizice progresiv și adaptat, de 12 săptămâni, pentru persoanele cu probleme la mână cauzate de AR.

Rheumatology Advisor: Ce pacienți cu AR sunt candidați pentru exerciții pentru mână?

Dr. Williamson șiSrikesavan: Persoanele cuRA raportează frecvent probleme cu mâinile lor. Articulațiile interfalangiene proximaleși metacarpofalangiene ale mâinilor și încheieturile mâinilor sunt printre cele maicomune articulații afectate. Persoanele cu AR se pot confrunta cu rigiditate articulară, durere, umflături și reducerea forței de prindere, ceea ce duce la reducerea funcției mâinilor și a calității vieții. Există dovezi că, la începutul perioadei de după diagnosticare, forța de prindere a mâinii va fi redusă la pacienții cu PR și că, deși se poate îmbunătăți în primul an, aceasta va rămâne redusă în comparație cu populația normală5 ani mai târziu.4 Prin urmare, orice pacient care se confruntă cu probleme la nivelul mâinilor sau al încheieturilor mâinilor ar fi un candidat potențial pentru exerciții de menținere sau îmbunătățire a amplitudinii mișcărilor și a forței.

Consilier în reumatologie: Care este statutul exercițiilor fizice manuale pentru persoanele cu PR în practica reumatologică de zi cu zi în Marea Britanie și în alte părți ale lumii? Sunt reumatologii care îl încorporează în strategiile lor de tratament? Ar trebui să o facă?

Dr. Williamson și Srikesavan: Institutul Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie (NICE) recomandă ca medicii să ia în considerare un program personalizat de exerciții de întărire și de întindere a mâinilor pentru adulții cu PR cu durere și disfuncție a mâinilor sau a încheieturilor mâinilor, dacă aceștia nu urmează un regim medicamentos pentru PR sau dacă au urmat un regim medicamentos stabil pentru PR timp de cel puțin 3 luni. Programul personalizat de exerciții pentru mâini pentru adulții cu PR ar trebui să fie realizat de un practician cu pregătire și competențe în acest domeniu. Ghidul NICE pentru adulți cu AR este disponibil aici: https://www.nice.org.uk/guidance/ng100. Cu toate acestea, recomandările privind exercițiile fizice lipsesc, în general, din alte ghiduri clinice privind managementul RA, cu accent pe managementul medicamentos. De exemplu, ghidurile din 2015 ale Colegiului American de Reumatologie pentru tratamentul artritei reumatoide5 nu menționează deloc exercițiile fizice și nici ghidurile europene recent actualizate pentru asistenții medicali care gestionează pacienții cu artrită inflamatorie.6 Recentele ghiduri ale Ligii Europene împotriva Reumatismului privind gestionarea precoce a AR recomandă exercițiile fizice, dar nu oferă niciun sfat specific.7

Recomandările NICE se bazează pe rezultatele studiului SARAH (Strengthening and Stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand), realizat de echipa noastră de cercetare.8 Am dezvoltat un program de exerciții fizice progresiv și personalizat de 12 săptămâni pentru persoanele cu AR care își afectează mâinile și încheieturile mâinilor. Am evaluat eficiența clinică și rentabilitatea programului SARAH atunci când a fost adăugat la îngrijirea obișnuită, în comparație cu îngrijirea obișnuită în cadrul unui studiu controlat multicentricrandomizat. Un total de 490 de adulți cu dureri și disfuncții ale mâinilor/încheieturilor raportate de către ei înșiși ca urmare a AR, care au urmat un regim medicamentos stabil timp de cel puțin 3 luni, au fost recrutați în 17 National Health Servicetrusts și au fost urmăriți timp de până la 12 luni. Studiul a constatat că programul SARAH a îmbunătățit funcția mâinii și a fost sigur de aplicat. De asemenea, a fost rentabil din punct de vedere al utilizării resurselor de sănătate.

Programul SARAH include 7 exerciții de mobilitate și 4 exerciții de întărire prescrise împreună cu strategii de sprijin comportamental de stabilire a obiectivelor, planificare a acțiunilor, consolidare a încrederii și automonitorizare pentru a încuraja aderența la exerciții pe termen lung.9 Participanții care au primit programul SARAH în plus față de îngrijirea obișnuită au participat la o evaluare inițială și la 5 sesiuni de exerciții supravegheate de antrenament/revizuire cu handterapeutul lor pe o perioadă de 12 săptămâni. Participanții au fost învățați să progreseze sau să revină la exercițiile SARAH ca răspuns la simptome, de exemplu, la o acutizare, să își stabilească obiective, să își planifice sesiunile de exerciții la domiciliu și să utilizeze un jurnal de exerciții. După 12 săptămâni, participanții au continuat programul SARAH la domiciliu. Îngrijirea obișnuită a inclus sfaturi privind protecția articulațiilor și prescrierea de atele și dispozitive de asistență, după caz.

În Marea Britanie, pacienții care se prezintă cu probleme ale mâinii în clinica de reumatologie ar trebui să fie trimiși la un terapeut al mâinii sau la un fizioterapeut sau terapeut ocupațional specializat în reumatologie. În unele centre din Regatul Unit, acestea au o bună asigurare a terapiei mâinii pentru acest grup de pacienți, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Pentru a facilita implementarea programului SARAH în îngrijirea clinică de rutină și pentru a-i ajuta pe pacienți să primească îngrijiri bazate pe dovezi, am dezvoltat un curs online pentru a instrui profesioniștii din domeniul sănătății în vederea furnizării programului SARAH. În prezent, am instruit 521 de ergoterapeuți și fizioterapeuți din cadrul Serviciului Național de Sănătate din Regatul Unit pentru a oferi programul SARAH pacienților lor, ca parte a practicii lor clinice obișnuite. Această formare este acum disponibilă pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății care tratează pacienții cu PR: https://isarah.octru.ox.ac.uk/.

Rheumatology Advisor: Ce recomandăriaveți pentru reumatologii care ar dori să recomande exercițiul mâinilor pacienților lor cu PR?

Dr. Williamson șiSrikesavan: O bună funcționare a mâinilor este extrem de importantă. Este necesară pentru a desfășura activitățile de zi cu zi,cum ar fi să vă aranjați nasturii, să deschideți o ușă sau să ridicați un ceainic, precum și pentru a lua parte la sport, hobby-uri și muncă. Odată ce pacienții urmează un regim medicamentos stabil, dacă au raportat probleme la nivelul mâinii și al încheieturilor mâinii, le recomandăm să li se prescrie un program de exerciții pentru mână care să se concentreze asupra amplitudinii mișcărilor și a forței mâinii, încheieturii și brațului. În mod ideal, acest program ar trebui să se desfășoare sub supravegherea unui terapeut care poate adapta exercițiile la fiecare pacient și îi poate învăța să învețe cum să își adapteze exercițiile în cazul în care au probleme. Terapeutul colaborează cu pacientul pentru a-i dezvolta încrederea de a face exerciții în mod independent și pentru a-l ajuta să respecte exercițiile pe termen lung.Programul SARAH oferă un cadru pentru realizarea acestui tip de program de exerciții. Uneori, pacienții sunt reticenți în a face exerciții fizice de teamă să nu-și afecteze articulațiile. Studiul SARAH a demonstrat că programul de exerciții de întărire și întindere a fost sigur și nu a provocat o creștere a durerii.Dacă pacienții dvs. nu au acces la un terapeut, oferiți-le broșuri cu exerciții pentru a-i ajuta să facă exerciții la domiciliu.

1. Romero-Guzmán AK, Menchaca-Tapia VM, Contreras-Yáñez I, Pascual-Ramos V. Perspectivele pacienților și ale medicilor privind funcția mâinii într-o cohortă de pacienți cu poliartrită reumatoidă: impactul activității bolii. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):392.

3. Ellegaard K, von Bülow C, Røpke A, et al. Exerciții de mână pentru femeile cu poliartrită reumatoidă și scăderea funcției mâinii: un studiu controlat randomizat exploratoriu. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):158.

4. Rydholm M, Book C, Wikström I, Jacobsson L, Turesson C. Evoluția afectării forței de prindere la pacienții cu poliartrită reumatoidă timpurie în primii cinci ani de la diagnosticare. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(4):491-498.

5. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26.

6. Bech B, Primdahl J, van Tubergen A, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis . Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215458

9. Heine PJ, Williams MA, Williamson E, et al. Dezvoltarea și livrarea unei intervenții de exerciții fizice pentru artrita reumatoidă: studiul de întărire și întindere pentru artrita reumatoidă a mâinii (SARAH). Fizioterapie. 2012;98(2):121-130.