Risco de recorrência do HPV em relações monogâmicas

Uma mulher teve o cancro do colo do útero causado pelo HPV removido através de um procedimento de excisão electrocirúrgica em laço (CAF) há dois anos. Todos os exames posteriores de Papanicolau e HPV foram negativos. Qual é a probabilidade de retorno do HPV?

É seguro assumir que o vírus não regressará se a mulher e o seu parceiro masculino forem monógamosos? Há alguma hipótese do homem ainda ter HPV mesmo que não tenha quaisquer sinais ou sintomas?- Kandace McCarver, PA-C, Tucker, Ga.

A LEEP é principalmente um tratamento para mulheres diagnosticadas com neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) – a maioria das vezes NIC 2/3 – ou doença cervical pré-maligna. Embora o câncer invasivo possa ser diagnosticado a partir da amostra obtida de uma CAF, a menos que esta paciente tenha tido uma histerectomia radical, radiação ou quimioterapia, suspeito que ela tinha NIC em vez de câncer cervical invasivo.

O prognóstico para a paciente descrita é bom (ela tem apenas 1,8% de chance de recidiva). No entanto, ela não pode ter 100% de certeza de que tenha eliminado completamente o vírus. Além disso, em comparação com a população em geral, esta mulher ainda tem um risco aumentado de ser diagnosticada com cancro do colo do útero invasivo (56 por 100.000 vs. 5,6 por 100.000).

Infecções por HPV podem persistir e repetir-se. Mesmo mulheres em relacionamentos monogâmicos de longo prazo podem ser reinfectadas. Em um ensaio clínico randomizado, as lesões associadas ao HPV regrediram em taxas mais altas quando parceiros masculinos de mulheres com tais lesões usaram preservativos (Int J Cancer. 2003;107:811-816). Os homens não são verificados rotineiramente para o HPV, mas sabe-se que 75% a 80% das mulheres e homens sexualmente activos transportam, e portanto são capazes de transmitir, o vírus, apesar de não terem quaisquer sinais ou sintomas. Como o HPV pode ser transitório, um teste negativo não é uma garantia de eliminação total do vírus.

A recomendação para esta paciente seria um Papanicolau semestral com teste de HPV durante dois anos após o seu LEEP. Se todos os testes forem negativos, ela pode aumentar o intervalo para cada três anos até os 65 anos de idade. Embora o uso do preservativo provavelmente diminua a chance do vírus ser transmitido para frente e para trás entre ela e seu parceiro, muitas infecções pelo HPV são atribuídas à reativação de infecções adquiridas anteriormente, que um preservativo não seria capaz de prevenir. – Mary Newberry, CNM, MSN (180-3)

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A partir de 01 de outubro de 2013 Edição do Clinical Advisor