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Discussão

O cirurgião Henri Mondor foi o primeiro a descrever uma tromboflebite superficial da parede toracoabdominal anterior em 1939. Portanto, a doença leva o seu nome. A doença é principalmente comum em mulheres de meia idade.6) Os sintomas típicos da doença de Mondor incluem dor, endurecimento e por vezes vermelhidão ao longo da veia envolvida. A inflamação prolongada pode causar retração do tecido mamário que cobre a veia, sendo erroneamente atribuída a carcinoma infiltrante. Estes sintomas e achados são normalmente auto-limitados. O curso da doença é geralmente de 2-8 semanas.6) Existem muitas causas da doença de Mondor, mas apesar disso raramente é observada. A tromboflebite geralmente envolve as veias toracoepigástrica, torácica lateral e epigástrica superior. Veias superficiais que correm sobre a parede torácica lateral até a linha axilar anterior são geralmente afetadas.7) Em muitos casos a doença de Mondor tem sido relatada em pacientes com câncer de mama oculto. O diagnóstico é geralmente feito clinicamente, mas o diagnóstico por imagem dá a oportunidade de explicar que uma massa palpável é o cordão de uma veia superficial trombosada e de excluir um potencial tumor oculto. As características mamográficas da doença de Mondor foram relatadas.8) Os relatos de achados ultrassonográficos, como no nosso caso, são muito raros. A ultrassonografia Doppler é a técnica de escolha para confirmar o diagnóstico e resolução da doença.9) O mecanismo fisiopatológico desta doença não é claro, mas um fenômeno multifatorial tem sido postulado. Trauma direto na veia durante biópsia ou cirurgia mamária e pressão direta sobre a veia por uma massa mamária ou metástases axilares ou roupas apertadas, como no nosso caso, pode resultar em estase de sangue evoluindo para tromboflebite superficial. O tratamento é conservador, com medicamentos anti-inflammatory não esteróides e ocasionalmente agentes heparinizantes tópicos para reduzir a dor e o local inflammation.10) A terapia conservadora geralmente permite a resolução. O uso de anticoagulantes está sujeito a controvérsia. Em qualquer caso, a anticoagulação deve ser condicionada à relação benefício/risco existente e à possibilidade de novos eventos trombóticos. A resolução das anomalias deve ser confirmada com um acompanhamento clínico e instrumental. No nosso caso a paciente não tinha conhecimento de nenhum evento ou incidente anterior que pudesse ter causado a sua tromboflebite, referiu uma história familiar negativa de flebothrombose, e todos os relatórios laboratoriais e imagens excluem a doença de Mondor secundária a outra desordem. Embora não seja uma lesão pré-cancerígena, a doença de Mondor ocorreu em muitos pacientes com lesões ocultas; portanto, mais acima, é necessário excluir lesões malignas, e os pacientes cuja condição clínica não se resolve dentro do período de tempo esperado devem ser submetidos a um trabalho adicional.