Lump on Back: Um Caso Raro de Lipoma Parosteal de Escápula

Figura 5

Imagem axial saturada de pós-contraste de gordura T1 mostrando realce da interface entre a protuberância óssea e o componente lipídico da lesão sugerindo a borda fibrosa do tecido (seta branca).

O paciente recusou a excisão completa da massa que é o tratamento de escolha.

2. Discussão

Lipomas são os tumores mesenquimais benignos mais comuns que normalmente surgem em tecidos moles. O lipoma parosteal é um tumor benigno raro de tecido adiposo que surge das células mesenquimais do periósteo. Inicialmente chamado “lipoma periosteal”, a lesão foi renomeada “lipoma parosteal” para enfatizar que o periósteo não contém células gordurosas . Mais de 50% das pessoas têm mais ou menos 40 anos de idade e estão conscientes da lesão há anos. Os locais mais comuns são o fêmur seguido pelo rádio proximal. Raramente estas lesões têm sido relatadas como sendo decorrentes de escápula, clavícula, costelas, pélvis, metacarpos, metatarsos, mandíbula e crânio. Apresentam características semelhantes na histopatologia aos lipomas de partes moles comumente ocorridos. Mesmo as evidências citogenéticas sugerem uma histopatogênese comum para ambos.

Existem várias formas nas quais um lipoma parosteal ocorre, dependendo do grau de modulação condroideana e ossificação endocondral (Tabela 1). A mudança hiperostótica focal consiste no novo osso periosteal imaturo e é o achado mais comum no osso subjacente, como visto no nosso caso.

> Sem ossificação ou modulação condroideana Lipoma repousa diretamente sobre o córtex sem cartilagem ou osso elementos Exostose pós-pediculada mímica Pediculada de talo ósseo com uma tampa lipomatosa lúcida Exostose séssil Densamente ossificada ampla…elemento osteocondrómico à base de osteocondromatoso sob a tampa lipomatosa Patchy chondroosseous modulation Foci de calcificação, cartilagem, ou osso em toda a massa lipomatosa

Tabela 1

Tipos de lipoma parosteal baseado no grau de modulação condroideana e ossificação endocondral .

Nas radiografias, um lipoma parosteal é uma área bem definida de lucidez localizada adjacente a um osso longo. Os lipomas parosteais podem ter alterações ósseas subjacentes, em sua maioria alterações hiperostóticas reativas apresentando como densidades lineares finas, calcificação, espessamento ou ondulação cortical ou excrescências francas de osso, arco cortical (em pacientes com crescimento ósseo), ou erosões corticais lisas, ou osteocondroma subjacente .

Na tomografia computadorizada, os lipomas parosteais apresentam lesão de densidade de gordura com um componente osseo lobulado aderente à superfície do osso adjacente. Excrescências ósseas podem estar presentes, mas falta-lhes a contiguidade do espaço medular com o osso subjacente, diferenciando-os de um osteocondroma. A tomografia computadorizada caracteriza o grau de septação e define a relação da massa com o córtex subjacente, o que é importante para o planejamento cirúrgico .

Na RM, o tumor é identificado como uma massa justacortical com intensidade de sinal idêntica à da gordura, independentemente da seqüência de pulsos com ocasionais fios de baixa intensidade de sinal em T1 na lesão, correspondendo aos fios fibrovasculares que são comumente encontrados nas lesões lipomatosas. Esses filamentos podem ser diferenciados daqueles de lipossarcoma bem diferenciados, pois são finos e não apresentam realce pós-contraste. As áreas hipointensas T1 e T2 representam componentes ósseos. A RM destaca a atrofia muscular adjacente e a compressão dos feixes neurovasculares contíguos. O aumento das estrias de gordura no músculo afetado é causado pelo aprisionamento nervoso associado . Este achado é melhor apreciado em imagens ponderadas em T2 devido à diminuição da intensidade do sinal do músculo normal em relação à gordura. Os lipomas parosteais são conhecidos por causar compressão nervosa, pois já houve relatos prévios de envolvimento radial, ciático, ulnar e mediano do nervo. Curiosamente, o efeito de ancoragem do local de fixação no osso pode predispor esses lipomas parosteais ao efeito de massa e impacto nervoso, ao contrário do padrão dos lipomas de partes moles, que se expandem ao longo do trajeto de menor resistência . As imagens pós-contraste podem revelar realce nodular desigual na interface da massa e da protuberância óssea, elevando a possibilidade de alteração do tecido mole reativo.

No nosso caso, a protuberância óssea e o lipoma benigno justacortical circundante foram observados na superfície inferior da escápula esquerda, com hiperostose cortical subjacente, sugerindo os achados típicos de lipoma parostal bem apreciados nas imagens de RM. A exclusão da continuidade medular entre a protuberância óssea e o osso adjacente, que é a pista diagnóstica diferencial do osteocondroma, também foi bem apreciada nas imagens ponderadas em T1 pré-contraste. Além disso, nenhum achado relacionado à compressão nervosa foi detectado nas imagens de RM, dando confiança aos resultados do exame clínico.

A excisão completa da massa é o tratamento de escolha. O prognóstico é bom, sem recidiva no pós-operatório. A maioria dos lipomas parosteais tem sido relatada como não tendo potencial maligno e, portanto, pode ser seguida de forma conservadora.

3. Conclusão

Lipoma parosteal é um tumor primário mesenquimatoso benigno raro decorrente do periósteo. A imagem tem um papel importante no diagnóstico, caracterização da lesão com a RM avaliando o efeito do tumor no feixe neurovascular e atrofia muscular associada.

Conflito de interesses

Todos os autores declaram não ter conflito de interesses.