Psychosocial impact of penile carcinoma

陰茎癌のレーザー治療を受けた患者のシリーズでは、治療前に性的に活発だった30/40人（75％）が治療後に活動を再開したと報告している(5). Fugl-Meyer Life Satisfaction Check Listスコア（LiSat-11）を用いて分析した全コホートのうち、23/46人（50％）がレーザー治療後の性生活に満足していると報告した。 5945>

陰茎非浸潤癌（CIS）に対するレーザー治療後のレトロスペクティブインタビューに基づくスウェーデンの研究では、平均年齢63歳の生存患者67人中46人において、手や口による刺激など一部の性的行為が著しく減少したが、性生活を含む生活全般に対する満足度は一般のスウェーデン人集団と同様であると報告している(6)。

224人の陰茎癌のCO2レーザー治療に関する大規模研究では、治療後に勃起能力の変化や性行為の機能障害に関する苦情は報告されなかった(16)。 別の研究では，レーザー治療を受けた19人の患者に性機能障害は生じなかった（17）。

これらの研究は，陰茎癌のレーザー治療後に性機能と性的満足度がわずかに低下するだけで，患者自身が判断する美容上の結果は非常に満足のいくものであることを示した。

亀頭表面置換術は、表面的な非侵襲性疾患に対するレーザー治療の代替となるものである。 10人の患者を対象としたある研究(7)では、10人中7人が6ヶ月後の診察時にアンケートと非検証9項目のアンケートを記入していた。 IIEF-5スコアの中央値24によれば、勃起不全はなかった。 治療前に性的に活発であった患者は全員、3〜5ヶ月以内に再び活発になっていた。 検証されていないアンケートによると，すべての患者が，術後ペニス先端の感覚は変わらないか良くなっており，術後2～3週間で勃起していたと述べている． 7人中6人が術後3ヶ月以内に性交を行い、7人中5人が性生活が改善されたと感じています。

根治治療後の性機能と満足度

陰茎癌患者の大部分は、癌の腫瘍学的制御と性機能の温存という相反する2つの目標に向けて、より積極的な介入を必要とするだろう。 2件の研究で、亀頭切断術後の性機能が報告されている(8,18)。 1つの研究(n=68)では、79%が術後の自然勃起、硬直、挿入能力の低下を報告せず、75%がオーガズムの回復を報告した(18)。 別の研究(8)では、12人の患者全員が術後1ヶ月で「通常の」性行為に戻っていた。

陰茎部分切除術後の性機能は、いくつかの小規模な研究で報告されている。 術後の弛緩性陰茎の長さの中央値が4cmで、陰茎部分切除術を受けた18人の患者のシリーズで、RomeroらはIIEF-15調査を使用して、治療後に性交に適した勃起機能を報告した患者の55.6%を確認しました(13)。 性行為ができない患者のうち、50％が、ペニスが小さく、亀頭がないために羞恥心を感じることが主な理由であると報告しています。 さらに、半数以上の患者が性行為を続けたが、術前の性交頻度を維持したのは3分の1に過ぎなかった。 この研究は、数が少ないという制限はあるものの、陰茎部分切除術を受けた患者の性機能の低下を明確に示し、これらの患者の自尊心の懸念につながり、12/18 (66.6%) の患者が術後の全体的な満足度が低下した。

D’Ancona たちは、14人の患者を対象とした同様の研究で、総合性機能質問票 (OSFQ) を使い、5人の患者 (36%) が陰茎部分切除後に性機能の低下または欠如したことが明らかになった。 5945>

Ficarraらは17人の患者（外科的治療15人，放射線治療2人）を対象に，同じくOSFQ尺度を用いて76.5%の患者の性機能低下を確認した。 予想されるように、彼らは、より切除的な治療を受けた患者がより悪い機能を報告し、35％が健康状態の制限と社会的問題を報告していることを確認した(11)。 しかし、Aleiらは10人の患者のシリーズで時間の経過とともに勃起機能の改善を示しました(15)。

遠位尿道を用いた亀頭の再建が14人の患者のシリーズで報告されています(14)。 すべての患者が、新生亀頭の領域で主観的および客観的な熱と触覚のエピクリティック感覚に気づいた。 14人中10人(71%)が硬直勃起の自発・誘発を認めた。 興味深いことに、射精とオルガズムのIIEFスコアは、術前と術後で有意に変化しなかった。

陰茎全切断またはほぼ全切断後の全男根再建（19-21）に関するデータは非常に限られている。

Quality of Life

QOLの指標として「心理的行動と適応」「社会的活動」を評価するために、いくつかの定性的・定量的な手段が文献で使用されている。

Opjordsmoenらは，治療後中央値80カ月間フォローアップした30例を対象とし，局所切除/レーザービーム治療5例，放射線治療12例，陰茎部分切除9例，陰茎全摘4例（9例）であった。 患者は半構造化面接を受け、Impact of Events Scale、General Health Questionnaire、EORTC QLQ C-30アンケートに回答した。 陰茎部分切除術または全摘術を受けた患者は、保存的治療を受けた患者に比べ、性機能に関して悪い結果を示したが、QOLの他の領域では差がなく、より根本的な治療を受けた患者でも通常は十分に適応していることが示された。 半数の人は追跡調査時に精神的な症状があり、これらの患者は満足度が低く、社会的活動も少なかった。 5945>

Ficarraらは、一般健康質問票（GHQ）と病院不安・抑うつ尺度（HADS）を用いて、泌尿器科悪性腫瘍とその治療が患者の幸福感に及ぼす影響を分析した(12)。 これらのレベルは、前立腺肥大症の治療を受けている患者さんのレベルと比較されました。 彼らは、不安のレベルにおいて悪性腫瘍群と対照群との間に有意差を認めたが、うつ病のレベルには有意差を認めなかった。 研究対象となった患者のうち、16人は陰茎の扁平上皮癌であった。 彼らは患者の6％（1/16）がうつ病であることを確認した。 彼らは、外科的介入後の不安レベルを分析し、陰茎部分切除術を受けた患者の31％（5/16）が不安を抱えていることが判明した。 うつ病のレベルは、腎細胞癌、前立腺癌、尿路上皮癌などの他の泌尿器科悪性腫瘍と同等であったが、不安レベルは、15％の不安と関連した根治的膀胱切除術（8/54）のように泌尿器科悪性腫瘍の他の処置を受けた患者と比較して2倍以上であった。 彼らは，扁平上皮癌のために陰茎部分切除術を受けた患者は，良性または他の悪性疾患の治療を受けている対照群と比較して，健康全般の状態に著しい障害を示し，不安が最も顕著であると結論付けた。

同様の研究で，D’Anconaらは陰茎部分切除後の患者14名を分析し，GHQ-12とHAD質問票を用いてそれぞれ不安とうつ病に著しい所見はなかった（10）と述べている。 “社会的活動 “は、生活環境、家族生活、社会的交流の面で、術後も変わりがなかった。 しかし、術後3ヶ月間に男性が直面する最大の困難は、性行為の困難と排尿のために座ることの不快感であることが確認された。 患者さんは、切断への恐怖、性的快感の喪失への恐怖、死への恐怖、それが家族にとってどのような意味を持つかについて報告しました。

興味深いことに、インタビューを使用して陰茎癌手術の男性の経験を見たとき、Witty らは、手術が来院した男性にどのように影響するかを医療専門家が判断することを難しくする、さまざまな反応を確認しました(22)。 性行為に戻ることができた男性は、感覚の違いを報告していますが、それでも快感は得ら れています。 さらに、何人かの患者の懸念は、パートナーを喜ばせることができないことであり、これは自分自身を喜ばせることができないことよりも煩わしいことでした。

これらの研究から、陰茎癌患者の治療が性機能に影響を与えることは明らかです。 性機能への影響は一部、これらの患者の心理的な幸福の悪化につながる可能性があります。

結論

陰茎癌後の長期生存患者において、性機能障害、排泄障害、美容上の陰茎外観が患者のQOLに悪影響を及ぼす可能性があります。 陰茎癌の心理社会的影響についての文献データは少ないが、臓器温存治療はより良いQOLと性機能を可能にすると思われ、可能な限りすべての患者に提供されるべきである。

謝辞

なし

脚注

利益相反について。 著者らは申告すべき利益相反はありません

1. Hakenberg OW, Compérat EM, Minhas S, et al. 陰茎癌に関するEAUガイドライン：2014年更新. Eur Urol 2015;67:142-50.
2. Misra S, Chaturvedi A, Misra NC. 陰茎がん：発展途上国への挑戦。 Lancet Oncol 2004;5:240-7.
3. 全米包括的がんネットワーク(National Comprehensive Cancer Network)。 NCCN Clinical Practice GUidelines in Oncology – Penile Cancer (Version 2.2017)(日本語版). 2017. オンラインで入手可能。 https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/penile.pdf
4. Maddineni SB, Lau MM, Sangar VK. 陰茎癌患者のニーズの特定：陰茎癌におけるQOL、心理・社会的文献の系統的レビュー。 BMC Urol 2009;9:8.
5. Windahl T, Skeppner E, Andersson SO, et al. 陰茎癌に対するレーザー治療後の男性における性機能と満足度. J Urol 2004;172:648-51.
6. Skeppner E, Windahl T, Andersson SO, et al. レーザー治療を受けた陰茎癌の男性における治療希望、性的活動の側面、および生活満足度。 Eur Urol 2008;54:631-9.
7. Hadway P, Corbishley CM, Watkin NA. 陰茎の前癌病変に対する全亀頭骨表面置換術：初期結果データ。 BJU Int 2006;98:532-6.
8. Li J, Zhu Y, Zhang SL, et al.陰茎癌に対する臓器温存手術: 合併症と転帰。 泌尿器科 2011;78:1121-4.
9. Opjordsmoen S, Fosså SD. 陰茎癌の治療を受けた患者のQOL(生活の質)。 フォローアップ研究。 Br J Urol 1994;74:652-7.
10. D’Ancona CA, Botega NJ, De Moraes C, et al. 陰茎癌に対する陰茎部分切除術後のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）。 泌尿器科 1997;50:593-6.
11. Ficarra V, Mofferdin A, D’Amico A, et al. 陰茎の表皮癌における手術または放射線治療患者のQOLの比較。 Prog Urol 1999;9:715-20.
12. Ficarra V, Righetti R, D’Amico A, et al. 泌尿器科悪性新生物手術後の患者の健康状態および心理的幸福度全般。 Urol Int 2000;65:130-4.
13. Romero FR, Romero KR, de Mattos MA, et al. 陰茎癌に対する陰茎部分切除術後の性機能. 泌尿器科 2005;66:1292-5.
14. Gulino G, Sasso F, Falabella R, et al. 陰茎癌に対する亀頭遠位尿道再建術：1年後のフォローアップにおける新規技術の結果。 J Urol 2007;178:941-4.
15. Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al.扁平上皮癌患者における硬化性苔癬. 陰茎部分切除術と腹側柵状フラップによる再建の経験。 Ann Ital Chir 2012;83:363-7.
16. Bandieramonte G, Colecchia M, Mariani L, et al. in situおよびT1陰茎癌の保存的治療のための陰茎制御CO2レーザー切除：224人の患者に関する報告書. Eur Urol 2008;54:875-82。
17. van Bezooijen BP, Horenblas S, Meinhardt W, et al.陰茎のin situ癌に対するレーザー治療。 J Urol 2001;166:1670-1.
18. Austoni E, Guarneri A, Colombo F, et al. 性機能温存のための陰茎癌の再建手術 Eur Urol 2008;7:116. (抄録183)。
19. Garaffa G, Raheem AA, Christopher NA, et al.癌による陰茎切断後の全男根再建。 BJU Int 2009;104:852-6.
20. Gerullis H, Georgas E, Bagner JW, et al. Transpositioned testicleを用いた陰茎切除後のペノイドの構築. Urol Int 2013;90:240-2.
21. Hage JJ. 腫瘍性近位全切断後の簡便、安全、満足な二次的陰茎増強術。 Ann Plast Surg 2009;62:685-9.
22. Witty K, Branney P, Evans J, et al. 陰茎癌の外科的治療の影響 — 患者の視点. Eur J Oncol Nurs 2013;17:661-7.

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