乳がん

乳がんとは

体内の細胞は通常、新しい細胞が必要なときだけ分裂（生殖）します。 時に、体の一部の細胞が制御不能なまでに増殖・分裂し、腫瘍と呼ばれる組織の塊ができることがあります。 制御不能に増殖している細胞が正常な細胞であれば、その腫瘍は良性（がんではない）と呼ばれます。 しかし、制御不能に増殖している細胞が異常で、身体の正常な細胞のように機能しない場合、その腫瘍は悪性（癌性）と呼ばれます。

癌は、それが発生する身体の部位にちなんで名付けられました。 乳がんは乳房の組織から発生します。 他のがんと同様に、乳がんは乳房の周囲の組織に浸潤して成長することがあります。

誰が乳がんになるのか？

乳がんは、皮膚がん以外で女性に最も多く見られるがんです。 年齢が上がることが乳がん発症の最も一般的な危険因子であり、乳がん患者の66％が55歳以降に診断されています。

米国では、乳がんは肺がんに次いで女性のがん死亡原因の第2位であり、35歳から54歳の女性ではがん死亡原因の第1位になっています。 乳がんのうち、遺伝的素因が明確に定義されている女性に発生するのは5～10%に過ぎません。

乳房に良性の疾患があると、乳がんになるリスクが高くなりますか？

乳房に良性の疾患があっても、乳がんのリスクが高まることはほとんどありません。 生検で過形成（細胞が過剰に増殖すること）と呼ばれる状態を示す女性もいます。

生検で過形成と異常な細胞（異型過形成と呼ばれる状態）が見つかった場合、乳がんのリスクはやや高くなります。 非定型過形成は良性乳房生検の約5％にみられます。

乳がんの種類は？

最も一般的な乳がんの種類は次のとおりです：

• 浸潤（浸潤）管がんです。 このがんは、乳房の乳管で始まります。 その後、乳管の壁を破って乳房の周辺組織に浸潤していきます。 最も一般的な乳がんの形態で、症例の80％を占めます。
• in situ乳管がんは、最も初期の段階の乳管がん、または前がん状態（0期）の乳管がんです。 in situとは、がんが発生した場所を越えて広がっていないことを意味します。 この場合、病気は乳管にとどまっており、近くの乳房組織には侵襲していません。 未治療の場合、浸潤がんになる可能性があります。 ほとんどの場合、治癒可能です。
• 浸潤性（浸潤性）小葉がん。 このがんは、母乳が作られる乳房の小葉で始まりますが、乳房の周囲の組織に広がっています。 乳がんの10～15％を占めます。 このがんは、マンモグラムでの診断がより困難な場合があります。
• in situ小葉がんは、乳房の小葉にのみ存在するがんの指標となるものです。 これは本当のがんではありませんが、後に乳がんを発症するリスクが高まることを示すマーカーとして機能し、おそらく両方またはどちらかの乳房に発症します。 したがって、in situ小葉がんの女性は、定期的に臨床的乳房検査とマンモグラフィーを受けることが重要です。

浸潤性乳がんとは何ですか？

細胞が乳管または小葉を超えて広がると、浸潤性乳がんが発生します。

非浸潤性乳がんとは？

非浸潤性乳がんでは、がん細胞は乳管または小葉にとどまっています。 これは、in-situ癌とも呼ばれます。

乳房の他の部位に癌ができることはありますか？

乳房の他の部位にも癌ができることがありますが、このような癌はあまり一般的ではありません。 このようながんには、

• 血管肉腫があります。 このタイプのがんは、血液またはリンパ管の裏打ちを構成する細胞から始まります。 これらのがんは、乳房組織または乳房の皮膚から発生する可能性があります。 これらはまれです。
• 炎症性乳がん。 このタイプのがんはまれで、他のタイプの乳がんとは異なります。 これは、皮膚のリンパ管の閉塞性がん細胞によって引き起こされます。
• 乳房のパジェット病（乳頭のパジェット病としても知られる）。 このがんは、乳頭および乳輪（乳頭の周囲の皮膚）の皮膚を侵します。
• フィロデス腫瘍：このがんは、乳頭および乳輪の皮膚を侵します。 これらはまれなもので、これらの腫瘤のほとんどは癌ではありません。 しかし、中にはがん化するものもあります。

乳がんの病期は？

乳がんには2種類の病期分類があります。 ひとつは「解剖学的病期分類」、もうひとつは「予後病期分類」と呼ばれるものです。 解剖学的病期分類は、乳癌が発見された体の部位によって定義され、適切な治療法を定義するのに役立ちます。

解剖学的病期分類は以下のとおりです。

ステージ0の乳がんは、乳管に限局している場合（ductal carcinoma in situ）、

ステージ1の乳がんは2cmより小さく、どこにも広がっていない（リンパ節転移なしを含む）場合です。

ステージII乳がんは以下のいずれかです：

• 腫瘍の大きさが2cm未満だが、脇の下のリンパ節に転移がある（IIA）
• 腫瘍の大きさが2～5cm（リンパ節への転移の有無にかかわらず）

  Stage II乳がんは以下のいずれかに該当します。

• 腫瘍が5cmより大きく、脇の下のリンパ節に転移していないもの（いずれもIIB）

ステージIII乳がんは、「局所進行乳がん」としても呼ばれています。 腫瘍の大きさは問わず、がん化したリンパ節が互いに、または周囲の組織に癒着している状態です（IIIA）。 ステージIIIB乳がんは、皮膚、胸壁、または内乳腺リンパ節（乳房の下、胸の中にある）に転移した、大きさを問わない腫瘍です。

ステージIV乳がんは、骨、肺、肝臓、脳など乳房から離れた領域に転移した腫瘍と定義されています。

乳がんの原因は？

乳がんの原因はわかっていませんが、特定の危険因子によって発症のリスクが高くなることはわかっています。 女性の年齢、遺伝的要因、家族歴、個人の健康歴、食事など、すべてが乳がんリスクにつながります。 危険因子は病気になる確率に影響しますが、危険因子を持っているからといって、必ずある病気になるわけではありません。

乳がんのコントロールできる危険因子

• アルコール摂取。 乳がんのリスクは、アルコールの摂取量が多いほど高くなります。 例えば、毎日2～3本のアルコール飲料を摂取する女性は、まったく飲まない女性よりも乳がんになるリスクが約20％高くなります。
• 体重。 肥満であることは、乳がんの危険因子である。 健康的な食事と定期的な運動が大切です。
• 豊胸手術。 シリコン乳房インプラントとその結果生じる瘢痕組織は、通常のマンモグラムで問題を区別することを難しくします。 検査を改善するために、もう少し多くの画像（インプラント変位ビューと呼ばれます）を持つことが最善です。 また、インプラントに関連する未分化大細胞リンパ腫（ALCL）と呼ばれるまれながんがあります
• 授乳しないという選択。 母乳を与えないことは、リスクを上げる可能性があります。
• ホルモンベースの処方を使用している。 これは、5年以上にわたって閉経時にホルモン補充療法を使用し、特定の種類の避妊薬を服用することを含みます。

乳がんの制御不能な危険因子

• 女性であること。 男性でも乳がんになることはありますが、女性に圧倒的に多いのです。
• 乳房の密度。 乳房が密集している場合、乳がんのリスクが高くなります。 また、マンモグラムで腫瘍を見るのが難しくなります。
• 年をとること。 加齢は要因の一つです。 新たな乳がん診断の大半は、55歳以降です。
• 生殖に関する要因。 12歳以前に生理が来た、55歳以降に閉経した、子供がいない、30歳以降に第一子を出産したなどが挙げられます。
• 放射線への曝露。 この種の被曝は、多くの透視X線を受けたり、胸部への放射線治療を受けたりすることで生じます。
• 乳がんの家族歴がある、または特定の種類の乳がんに関係する遺伝子変異がある。 一親等の親族（母、姉、娘、父、兄、息子）に乳がん患者がいるなどの家族歴は、あなたにとってより高いリスクとなります。 家族のどちらかに乳がんの親族が複数いる場合は、よりリスクが高くなります。 遺伝子変異という点では、BRCA1やBRCA2などの遺伝子の変化も含まれます。
• すでに乳がんになったことがある。 乳がんや、非浸潤性小葉がん、非浸潤性乳管がん、異型過形成などのある種の良性乳房の状態になったことがある場合、リスクが高くなると考えられます。 DESは、1940年から1971年にかけて、米国で一部の妊婦に処方されました。

乳がんの警告サインは何ですか？

• 月経周期を通じて続く、乳房またはその付近、あるいは脇の下のしこりや肥厚が挙げられます。
• 乳房の大きさ、形、または輪郭の変化
• 乳頭から血液が混じった、または透明な液体の分泌物
• 小豆ほどの大きさと感じることもある腫瘤または塊。
• 乳房または乳頭の皮膚の外観または感触の変化（くぼみ、陥没、うろこ状、または炎症）
• 乳房または乳頭の皮膚の発赤
• 乳房または乳頭の皮膚の発赤。
• 乳房の他の部位とは明らかに異なる部位。
• 皮下に大理石のように硬くなった部位。

これらの変化は、毎月の乳房自己検診時に発見されるかもしれません。

乳房自己検診は、毎月同じ時期、月経終了後3～5日目に行いましょう。 月経が止まっている場合は、毎月同じ日に検査を行いましょう。

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