レーシック手術の基礎知識

レーシックの基本

眼鏡やコンタクトレンズを使用している場合、視力矯正の手術を考えることがあります。 レーシック手術では、レーザーで角膜（目の前面にある透明な丸いドーム）の形を変え、目の網膜への光線集中を改善させます。 レーシックとは、laser-assisted in situ keratomileusisの略語です。

この手術に申し込む前に、考えておくべきことがいくつかあります：

• レーシックは目の非常に繊細な部分に対する手術であり、元に戻すことは不可能です。
• 他の手術と同様に、リスクや合併症の可能性があります。
• 何百万人もの人がレーシックを受け、その多くが成功していますが、すべての人に適しているわけではありません。 American Academy of Ophthalmology (AAO)は、10人の患者のうち9人が20/20と20/40の間の視力を得ていると報告していますが、20/40の視力では、特定の仕事や余暇活動において十分にシャープではないかもしれません。 また、20/20でも必ずしも完全な視力とは限りません。
• レーシックで遠方の視力を矯正しても、40代半ばで老眼鏡が必要になる可能性があります。
• 近視でまだ老眼鏡を必要としない場合、レーシックを受けると、手術を受けなかった場合よりも早く老眼鏡が必要になる可能性があります。 アメリカのレーシック患者の10％以上が、希望する視力矯正を回復するために「再手術」と呼ばれる2回目の手術を必要としています。
• Most insurance plans don’t cover the surgery.

Understanding Your Eyes

はっきりと見るために、角膜とレンズは、光線が網膜（目の後ろに並んでいる光を感知する細胞の層）に焦点を合わせるように曲げる、または屈折させる必要があります。 網膜は、光線をインパルスに変換して脳に送り、そこで画像として認識されます。 光線が網膜に焦点を結ばない場合、見える画像はぼやけてしまいます。 これを屈折異常といいます。 メガネやコンタクトレンズ、屈折矯正手術は、光線の焦点を網膜に合わせることで、この誤差を少なくしようとするものです。

屈折異常は、眼球、角膜、水晶体の形が不完全であること、または老眼の場合、近くのものに焦点を合わせるために水晶体の形を十分に変えることができないことが原因で、これらの基本的なタイプがあります。

• 近視は近視の別名で、近くのものだけがはっきりと見えることです
• 遠視は遠視の別名で、遠くのものだけがはっきりと見えることです
• 乱視は画像がぼやけることです。 2073>
• 老眼（老眼）とは、一般的に40歳から50歳の間に発症し、近くを見ることが難しくなる症状です。

あなたはレーシックの良い候補者ですか？

レーシックは誰にでもできるものではありません

• あなたは少なくとも18歳（一部のレーザーでは21）でなければなりません。 18歳以下の人の視力はまだ変化しています。
• 妊娠中や授乳中はいけません。 目の屈折の測定値を変えるかもしれません。
• Accutaneや経口プレドニゾンのような特定の処方薬を服用してはいけません。
• あなたの目は健康で、あなたの処方は安定していなければなりません。 近視の方は、屈折が安定するまでレーシックを延期する必要があります。 近視は、20代半ばから後半まで増加し続けることがあります。 糖尿病、関節リウマチ、ループス、緑内障、目のヘルペス感染症、白内障、角膜の障害、網膜の病気の患者には、レーシックは勧められないかもしれません。 2073>
• 「ドライアイ」の病歴は重要かもしれません。 コンタクトレンズの使用、特定の薬の服用、またはその他の理由でドライアイの問題があった場合、それがレーシックにどのような影響を与えるかについて、眼科医に相談してみてください。 レーシックやその他の屈折矯正手術を受ける前に、ドライアイの検査を受けるべきです。

その他の考慮事項

• リスクと報酬 もしあなたがコンタクトや眼鏡をかけることに満足しているなら、手術を見送ることもできます。
• 手術に期待すること。 それは現実的なものですか？ 一般的に、視力が非常に悪いと、レーシックの成功の可能性は低くなり、再手術の可能性も高くなります。
• 職場の要件と生活活動。
• 仕事、スポーツ、レクリエーションについて医師と相談し、レーシックがあなたに適しているかどうかを確認しましょう。
• 片方の目を遠視、もう片方の目を近視に矯正するモノビジョンの候補者である場合。 レーシックは、片方の目が遠くも近くも見えるように老眼を矯正することはできません。 しかし、片方の目を遠方に、もう片方を近方に矯正することは可能です。 この矯正に慣れることができれば、老眼鏡が不要になったり、必要量が減ったりする可能性があります。 しかし、モノビジョンにはリスクがあります：
  • モノビジョンにすると、2つの目はもはや一緒に機能しなくなります。 このため、視力の低下や奥行き知覚の低下を引き起こします。 これらの影響は、照明が少ない場合や、非常に鋭い視力を必要とする作業を行う場合に顕著です。
  • その結果、夜間の運転、危険な装置の操作、非常に鋭い近視を必要とする作業など、視覚的に厳しい作業を行う場合には、遠視や近視用のメガネやコンタクトレンズの着用が必要となる場合があります。

  外科医を探す

  レーシックを行うことができるのは眼科医のみです。 眼科医または検眼士に、レーシックを行う医師を紹介してもらいましょう。 American Academy of Ophthalmology (AAO)は、レーシックを行う会員のリストを提供しています。

  Questions to ask your surgeon

  • How long have been doing LASIK surgery?
  • How much experienced with the LASIK procedure?
  • How do you define success? 成功率は？ 私の矯正で）20/20になる確率はどのくらいですか？ 何人の患者が20/20または20/40の視力を達成しましたか？ 何人の患者が再治療のために来院しますか？ (5～15パーセントの再来院は珍しくありません。)
  • 私の手術にはどのようなレーザーを使用するのですか？ 外科医が、米国食品医薬品局（FDA）により承認されたレーザーを使用していることを確認してください。 詳細については、www.fda.gov/lasik。
  • 術後ケアには何が含まれますか？
  • 術後ケアは誰が行うのですか？
  • リスクや合併症の可能性は？

  リスクと合併症

  手術前に、外科医はリスクや合併症の可能性について、片目または両目を同じ日に手術することの長所と短所を含めて説明すべきです。 これが「インフォームド・コンセント」のプロセスです。

  リスク

  • 失明や不可逆的な目の損傷。 まれに、手術中のエラー（レーザー装置の誤作動など）や手術後の合併症（炎症など）により、永久的な失明を含む、目に回復不可能な損傷を与える場合があります。 その他の場合は、追加の手術やその他の治療で問題を修正することができます。
  • 視力低下。 手術後は、たとえ眼鏡やコンタクトを使用していても、手術前と同じようには見えなくなることがあります。 または、手術前と同じように見るために眼鏡やコンタクトが必要になる場合もあります。
  • 深刻な夜間視力障害。 特にまぶしさやハロー、複視など、夜間の視力に深刻な影響を与える視覚症状が現れることがあります。
  • コントラスト感度、「鮮明さ」、または「シャープさ」が低下する。 物体がぼんやりしたり、灰色に見えたりすることがあります。 視力検査で良好な視力が得られても、治療後は、夜間や霧の中など、コントラストが低い状況では、治療前と比較して見えにくくなることがあります。 手術の結果、目の潤いと快適さを保つのに十分な涙が分泌されないことがあります。 ドライアイは不快感をもたらすだけでなく、断続的なぼやけなどの視覚的な症状により、視覚の質を低下させることがあります。 この状態は、永久に続くかもしれません。

  合併症

  • 角膜の感染症や炎症が起こることがあります。 これらの問題は、追加の手術やその他の治療を必要とする場合があります。
  • 手術後の角膜フラップに関する問題。

  術前、術中、術後に期待されること

  術前

  屈折矯正医による完全な眼科検査が必要です。 紹介された眼科医が予備的な眼科検査を行うこともあります。 検査の際には、あなたの眼科処方箋の記録を持って行ってください。 コンタクトレンズを使用している場合、ベースライン評価の前に装用を中止してください（ソフトコンタクトレンズ-2週間、トーリックソフトレンズまたは硬質ガス透過性レンズ-3週間、ハードレンズ-4週間）。 コンタクトは一時的に角膜の形状を変化させ、術前検査での正確な測定を損なう可能性があります。

  医師は、

  • 処方を微調整するために瞳孔を開きます。
  • 緑内障のテスト、網膜検査、ドライアイの評価など、目が健康かどうかを検査し、
  • 次の測定をします。
    • 角膜の曲率と瞳孔
    • 目の形状、乱視や円錐角膜（円錐角膜と呼ばれる状態）
    • 角膜の厚さ

    。 角膜を切って形を変えた後に、十分な組織が残っている必要があります。

• レーシック手術のリスク、メリット、オプション、起こりうる合併症について十分に話し合った後、インフォームドコンセントフォームに署名するよう求めます。

もしあなたの医師がレーシックがあなたに適していないと考えるなら、セカンドオピニオンを得ることを検討してもよいでしょう。 コンタクトは一時的に角膜の形を変えてしまうからです。 また、医師は手術の数日前から化粧、ローション、香水をつけるのを止めるように言うかもしれません。 これらの製品はレーザー治療の妨げになったり、手術後の感染症のリスクを高める可能性があります。

During

LASIK は外来患者による手術方法です。 麻酔は目の表面を麻痺させる目薬のみです。 手術は片目10～15分程度で終わります。 時には、両目が同じ手術中に行われることもありますが、外科医は片目の結果を確認してから（時には数日または数週間）もう片方の手術を行うこともあります。 眼球を湿らせます。 吸引リングは、眼球が動かないように、そして角膜が正しい位置にあるように配置されます。 特殊な装置で、眼球の外側の層（角膜）から薄い角膜組織の蝶番状のフラップを切り落とし、フラップを持ち上げて邪魔にならないようにします。 レーザーが下の角膜組織の形を整え、外科医がフラップを取り替えると、すぐに眼球にくっつくようになります。 縫合はしません。

After

治癒は比較的早いですが、手術後数日間は仕事を休んだ方が良いかもしれません。 術後3日間はスポーツを避け、4週間は衝撃を与えるスポーツやそれに類する活動を避けてください。

• 術後数時間は軽い火照りや感覚を感じることがあります。 目をこすらないでください。 もし必要であれば、医師は不快感を和らげるために鎮痛剤を処方することができます。
• 手術当日はおそらく視界がぼやけますが、翌日の経過観察までにはかなり改善されるでしょう
• 悪化した副作用や異常な副作用はすぐに医師に報告してください
• 安全に運転できるほど視界が良くなるまで運転しないでください
• 泳ぐことは避けてください。 術後2週間は、ホットタブやワールプールに入ることができます。

レーシックに代わる手術法

レーシックに代わる手術法については、眼科医と相談してみるとよいかもしれません。 一般的に、これらの手術は比較的新しく、従来のレーシック手術よりも頻繁に行われていません。

Photorefractive Keratectomy (PRK)

エピレーシックやラセックなど、PRKによる手術では、角膜のフラップを作らずに、レーザーを使って角膜に「表面切除」することができます。 これらの手術では、角膜の最上層（上皮）だけを削るため、レーシック手術に関連する特定の合併症のリスクが軽減される可能性があります。

Conductive Keratoplasty (CK)

これは、40歳以上の人の軽度から中程度の遠視（遠視）の矯正に用いられる熱屈折手術で、角膜の周辺部に熱を加えるために、レーザーの代わりに、制御量の高周波（RF）エネルギーを放つ小さなプローブを使用する方法です。 また、「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」「虹彩（こうさい）」の5つのカテゴリーがあります。 これらのインプラントは、白内障や、角膜ベースの屈折矯正手術で矯正するには重すぎるその他の難治性疾患による視力障害を矯正するために使用されます。 このような状況下、当社では、お客様のニーズに合わせて、最適なソリューションをご提案させていただきます。

American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS)
ASCRSは、臨床および診療管理教育を通じて、前眼部外科医の水準とスキルを向上させるために活動しています。 また、患者、政府、医療界と協力し、質の高いアイケアの提供を促進しています。

International Society of Refractive Surgery (ISRS)
ISRSは、屈折矯正手術に関心のあるすべての人に科学研究、知識、情報を提供します。

国立眼科研究所（NEI）
眼科疾患や視覚障害に関する研究を実施・支援し、一般市民や患者向けに無料の出版物を提供しています。

食品医薬品局（FDA）
食品、化粧品、医薬品、医療機器、放射線放射性製品の安全を監督し、コンタクトレンズ、眼内レンズ、屈折手術、近視用角膜インプラントに関する情報を提供しています。