The Basics of LASIK Eye Surgery

Fondamenti di LASIK

Se porti occhiali o lenti a contatto, potresti pensare ad un intervento chirurgico per correggere la tua vista. In una procedura LASIK, un laser viene utilizzato per rimodellare la cornea – la cupola chiara e rotonda nella parte anteriore dell’occhio – per migliorare il modo in cui l’occhio focalizza i raggi di luce sulla retina. LASIK è l’abbreviazione di laser-assistito in situ keratomileusis.

Prima di firmare per questo intervento, ecco alcune cose a cui pensare:

• LASIK è un intervento su una parte molto delicata del tuo occhio, e non può essere invertito.
• Come ogni intervento chirurgico, ci sono rischi e possibili complicazioni.
• Milioni di persone si sono sottoposte a LASIK, molte con molto successo, ma non è per tutti.
• LASIK potrebbe non darvi una visione perfetta. L’American Academy of Ophthalmology (AAO) riferisce che nove pazienti su 10 raggiungono una visione compresa tra 20/20 e 20/40, ma la visione 20/40 potrebbe non essere abbastanza nitida per alcune attività lavorative o ricreative. Anche 20/20 non significa sempre una visione perfetta. La visione dettagliata e precisa può essere leggermente diminuita.
• Anche con la LASIK per correggere la visione da lontano, è probabile che Lei abbia bisogno di occhiali da lettura verso i 40 anni. La chirurgia LASIK non può correggere o prevenire la presbiopia, la perdita legata all’età del potere di messa a fuoco per vedere gli oggetti vicini.
• Se sei miope e non hai ancora bisogno di occhiali da lettura, avere LASIK può significare che avrai bisogno di occhiali da lettura prima che se non avessi avuto la chirurgia.
• I benefici della procedura LASIK possono diminuire nel tempo. Più del 10% dei pazienti LASIK negli Stati Uniti richiedono un secondo intervento, chiamato “ritrattamento”, per ripristinare la correzione della vista desiderata. Questo è più probabile per le persone che erano più miopi o presbiti, o avevano un maggiore astigmatismo prima della LASIK.
• La maggior parte dei piani assicurativi non coprono la chirurgia.

Capire i tuoi occhi

Per vedere chiaramente, la cornea e la lente devono piegare, o rifrangere, i raggi di luce in modo che si concentrino sulla retina – uno strato di cellule sensibili alla luce che rivestono la parte posteriore dell’occhio. La retina converte i raggi di luce in impulsi che vengono inviati al cervello, dove vengono riconosciuti come immagini. Se i raggi di luce non si concentrano sulla retina, l’immagine che vedi è sfocata. Questo è chiamato un errore di rifrazione. Gli occhiali, le lenti a contatto e la chirurgia refrattiva cercano di ridurre questi errori facendo concentrare i raggi di luce sulla retina.

Gli errori di rifrazione sono causati da un bulbo oculare, una cornea o una lente di forma imperfetta – o nel caso della presbiopia, una lente che non può cambiare abbastanza forma per mettere a fuoco gli oggetti vicini – e sono di questi tipi fondamentali:

• la miopia è un’altra parola per la miopia, dove solo gli oggetti vicini sono chiari o distinti
• l’ipermetropia è un’altra parola per la miopia, dove solo gli oggetti lontani sono chiari o distinti
• l’astigmatismo è quando le immagini sono sfocate, indipendentemente dal fatto che siano vicine o lontane
• la presbiopia, o “occhio che invecchia”, è una condizione che si sviluppa tipicamente tra i 40 e i 50 anni e rende più difficile vedere da molto vicino. Può essere corretto con lenti bifocali o occhiali da lettura, ma di solito non può essere corretto da LASIK o altri interventi di chirurgia refrattiva.

Sei un buon candidato per LASIK?

LASIK non è per tutti

• Devi avere almeno 18 anni (21 per alcuni laser). La visione delle persone più giovani di 18 anni sta ancora cambiando.
• Non dovresti essere incinta o allattare. Potrebbe cambiare la rifrazione misurata dell’occhio.
• Non dovresti prendere certi farmaci da prescrizione, come Accutane o prednisone orale.
• I tuoi occhi devono essere sani e la tua prescrizione stabile. Se sei miope, dovresti rimandare la LASIK fino a quando la tua rifrazione si è stabilizzata. La miopia può continuare ad aumentare in alcuni pazienti fino ai loro 20 anni.
• La tua salute generale dovrebbe essere buona. LASIK non può essere raccomandato per i pazienti con diabete, artrite reumatoide, lupus, glaucoma, infezioni da herpes dell’occhio, cataratta, disturbi della cornea e malattie della retina. Discutete il vostro stato di salute generale con il vostro chirurgo.
• Una storia di “occhio secco” potrebbe essere importante. Se hai avuto problemi con l’occhio secco, dall’uso di lenti a contatto, dall’assunzione di alcuni farmaci, o per qualche altra ragione, parla con il tuo oculista di come potrebbe influire sulla LASIK. Dovresti essere sottoposto a screening per l’occhio secco prima di sottoporti a LASIK o ad altri interventi di chirurgia refrattiva.

Altre considerazioni

• I rischi e le ricompense. Se sei felice di portare i contatti o gli occhiali, potresti voler rinunciare all’intervento.
• Le tue aspettative dall’intervento. Sono realistiche? In generale, avere una vista molto scarsa riduce le possibilità di successo della LASIK e aumenta le possibilità di ritrattamento.
• Requisiti del posto di lavoro e attività dello stile di vita. Discutete di lavoro, sport e attività ricreative con il vostro medico per assicurarvi che la LASIK sia adatta a voi.
• Se siete un candidato per la monovisione, che corregge un occhio per la visione da lontano e l’altro occhio per la visione da vicino. LASIK non può correggere la presbiopia in modo che un occhio possa vedere sia da vicino che da lontano. Tuttavia, può essere usata per correggere un occhio per la distanza e l’altro per la visione da vicino. Se ci si può adattare a questa correzione, può eliminare o ridurre il bisogno di occhiali da lettura. Tuttavia la monovisione ha i suoi rischi:
  • Dopo la monovisione, i due occhi non lavorano più insieme. Questo causa una visione di qualità inferiore e una diminuzione della percezione della profondità. Questi effetti sono più evidenti in condizioni di scarsa illuminazione e quando si eseguono compiti che richiedono una visione molto nitida.
  • Di conseguenza, potrebbe essere necessario indossare occhiali o lenti a contatto per la visione da lontano o da vicino quando si eseguono compiti visivamente impegnativi, come guidare di notte, azionare attrezzature pericolose o eseguire compiti professionali che richiedono una visione molto nitida e ravvicinata.

Trovare un chirurgo

Solo gli oftalmologi sono autorizzati ad eseguire la LASIK. Chiedete al vostro oftalmologo o optometrista un riferimento ad un medico che esegue la LASIK. L’Accademia Americana di Oftalmologia (AAO) può fornirti un elenco dei suoi membri che eseguono LASIK. Circa il 95% di tutti gli oftalmologi sono membri dell’AAO.

Domande da porre al suo chirurgo

• Da quanto tempo fa la chirurgia LASIK?
• Quanta esperienza ha con la procedura LASIK?
• Come definisce il successo? Qual è la sua percentuale di successo? Qual è la possibilità per me (con la mia correzione) di ottenere 20/20? Quanti dei vostri pazienti hanno ottenuto una visione 20/20 o 20/40? Quanti pazienti ritornano per i ritrattamenti? (Un ritorno dal 5 al 15% non è insolito.)
• Quale laser userete per il mio intervento? Assicurati che il chirurgo usi un laser approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Visita www.fda.gov/lasik per maggiori informazioni.
• Che cosa comporta l’assistenza post-operatoria?
• Chi si occuperà della mia assistenza post-operatoria? Chi sarà responsabile?
• Quali sono i rischi e le possibili complicazioni?

Rischi e complicazioni

Prima dell’intervento, il vostro chirurgo dovrebbe spiegare i rischi e le possibili complicazioni, compresi i pro e i contro di avere uno o entrambi gli occhi nello stesso giorno. Questo è il processo del “consenso informato”.

Rischi

• Cecità e danni irreversibili agli occhi. In rari casi, errori durante l’intervento (come il malfunzionamento del dispositivo laser) o complicazioni dopo l’intervento (per esempio, l’infiammazione) possono causare danni irreversibili all’occhio, compresa la cecità permanente. In altri casi, i problemi possono essere corretti con ulteriori interventi chirurgici o altri trattamenti.
• Perdita della vista. Si può non vedere bene dopo l’intervento – anche con gli occhiali o le lenti a contatto – come si faceva con gli occhiali o le lenti a contatto prima dell’intervento. Oppure, potresti aver bisogno di occhiali o lenti a contatto per vedere bene come prima dell’intervento.
• Gravi problemi di visione notturna. Si possono sviluppare sintomi visivi debilitanti, in particolare abbagliamento, aloni e/o visione doppia che possono seriamente compromettere la visione notturna.
• Diminuzione della sensibilità al contrasto, “nitidezza” o nitidezza. Gli oggetti possono apparire sfocati o grigiastri. Anche con una buona visione sul grafico della visione, si può non vedere così bene in situazioni di basso contrasto – come di notte o nella nebbia – dopo il trattamento rispetto a prima.
• Grave sindrome dell’occhio secco. Come risultato di un intervento chirurgico, il tuo occhio potrebbe non essere in grado di produrre abbastanza lacrime per mantenerlo umido e confortevole. L’occhio secco non solo causa disagio, ma può ridurre la qualità visiva a causa della sfocatura intermittente e altri sintomi visivi. Questa condizione può essere permanente. Può essere necessaria una terapia intensiva con gocce e l’uso di tappi o altre procedure.

Complicazioni

• Infezione o infiammazione della cornea. Questi problemi possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico o altri trattamenti.
• Problemi con il lembo corneale dopo l’intervento. Questi includono lembi irregolari o incompleti, crescita di cellule sotto il lembo che può essere necessario rimuovere chirurgicamente, e guarigione irregolare che si traduce in una cornea distorta, che può essere corretta solo con un trapianto di cornea.

Cosa aspettarsi prima, durante e dopo l’intervento

Prima

Hai bisogno di un esame completo degli occhi dal tuo chirurgo refrattivo. Il tuo oculista di riferimento può eseguire un esame preliminare degli occhi. Portate con voi i vostri registri delle prescrizioni oculistiche agli esami. Se porta lenti a contatto, smetta di portarle prima della valutazione di base (lenti a contatto morbide – due settimane; lenti morbide toriche o lenti rigide permeabili al gas – tre settimane; lenti dure – quattro settimane). I contatti possono cambiare temporaneamente la forma della cornea e compromettere le misurazioni precise nell’esame pre-operatorio.

Il tuo medico dovrebbe:

• dilatare le tue pupille per mettere a punto la tua prescrizione
• esaminare i tuoi occhi per assicurarsi che siano sani, compreso il test per il glaucoma, eseguire un esame della retina, e valutare la presenza di occhio secco
• svolgere le seguenti misure:
  • la curvatura della tua cornea e le tue pupille
  • la topografia dei tuoi occhi, per assicurarsi che non hai un astigmatismo irregolare o una cornea a forma di cono – una condizione chiamata cheratocono
  • lo spessore della tua cornea. Devi avere abbastanza tessuto rimasto dopo che le tue cornee sono state tagliate e rimodellate.
• Ti chiedono di firmare un modulo di consenso informato dopo una discussione approfondita dei rischi, benefici, opzioni e possibili complicazioni della chirurgia LASIK. Rivedere il modulo con attenzione, e non firmare fino a quando non si capisce tutto nel modulo.

Se il medico non pensa che LASIK è giusto per voi, si potrebbe prendere in considerazione di ottenere un secondo parere, tuttavia, se il parere è lo stesso, crederci.

Se si qualificano per la chirurgia, il medico può dirvi di smettere di indossare le lenti a contatto per un po ‘prima della chirurgia per lo stesso motivo che si smette di indossarli prima del vostro esame di base: i contatti possono modificare temporaneamente la forma della cornea. La tua cornea dovrebbe essere nella sua forma naturale il giorno dell’intervento. Il medico può anche dirle di smettere di indossare trucco, lozioni o profumi per alcuni giorni prima dell’intervento. Questi prodotti possono interferire con il trattamento laser o aumentare il rischio di infezione dopo l’intervento.

Durante

LASIK è una procedura chirurgica ambulatoriale. L’unico anestetico è un collirio che intorpidisce la superficie dell’occhio. L’intervento dura da 10 a 15 minuti per ogni occhio. A volte, entrambi gli occhi sono fatti durante la stessa procedura; ma a volte, i chirurghi aspettano (a volte giorni o settimane) per vedere il risultato su un occhio prima di fare l’intervento sull’altro.

La procedura chirurgica: L’occhio viene inumidito. Un anello di aspirazione è posizionato per evitare che l’occhio si muova e che la cornea sia nella posizione corretta. Un dispositivo speciale taglia un lembo incernierato di tessuto corneale sottile dallo strato esterno del bulbo oculare (cornea) e il lembo viene sollevato. Il laser rimodella il tessuto corneale sottostante, e il chirurgo sostituisce il lembo, che aderisce rapidamente al bulbo oculare. Non ci sono punti di sutura. Uno schermo – di plastica chiara o di metallo perforato – è posto sopra l’occhio per proteggere il lembo.

Dopo

La guarigione è relativamente veloce, ma si può prendere qualche giorno di pausa dal lavoro dopo l’intervento. Evitare di fare sport per tre giorni dopo l’intervento; sport d’impatto o attività simili per quattro settimane. Siate consapevoli che:

• potreste provare un leggero bruciore o una sensazione per alcune ore dopo l’intervento. Non strofinare l’occhio. Il tuo medico può prescriverti un antidolorifico, se ne hai bisogno, per alleviare qualsiasi disagio.
• La tua visione sarà probabilmente sfocata il giorno dell’intervento, ma dovrebbe migliorare considerevolmente entro il giorno successivo, quando tornerai per un esame di controllo
• dovresti segnalare immediatamente al tuo medico effetti collaterali aggravanti o insoliti
• non dovresti guidare finché la tua vista non sia migliorata abbastanza per farlo in sicurezza
• dovresti evitare di nuotare, vasche e idromassaggi per due settimane dopo l’intervento

Alternative chirurgiche al LASIK

Potresti voler discutere alcune alternative chirurgiche al LASIK con il tuo oculista. In generale, queste procedure sono relativamente nuove e vengono eseguite meno spesso della chirurgia LASIK tradizionale.

Ceratectomia fotorefrattiva (PRK)

Nella chirurgia PRK, comprese Epi-LASIK e LASEK, i chirurghi usano il laser per creare “ablazioni superficiali” sulla cornea senza creare un lembo corneale. Poiché queste procedure tagliano solo lo strato superiore (epiteliale) della cornea, il rischio di alcune complicazioni associate alla chirurgia LASIK può essere ridotto.

Ceratoplastica conduttiva (CK)

Questa è una procedura di chirurgia refrattiva termica usata per correggere l’ipermetropia da lieve a moderata nelle persone sopra i 40 anni, utilizzando una piccola sonda che rilascia quantità controllate di energia di radiofrequenza (RF), invece di un laser, per applicare calore alla porzione periferica della cornea. La miopia può ritornare nel tempo.

Lente intraoculare fachica (IOL)

Una IOL è una forma di lente a contatto che viene impiantata chirurgicamente all’interno dell’occhio davanti alla lente. Questi impianti sono utilizzati per correggere i problemi di visione causati dalla cataratta e altri problemi refrattari che sono troppo gravi per essere corretti con la chirurgia refrattiva basata sulla cornea. Alcuni tipi di IOL, come le lenti multifocali o accomodative, possono non solo migliorare la visione da lontano, ma anche eliminare il bisogno di occhiali da lettura.

Per maggiori informazioni

Per maggiori informazioni sulle procedure di correzione della vista, contattare:

American Academy of Ophthalmology (AAO)
L’AAO lavora per promuovere l’apprendimento permanente e gli interessi professionali degli oftalmologi per garantire che il pubblico possa ottenere la migliore cura degli occhi possibile.

American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS)
L’ASCRS lavora per elevare gli standard e le competenze dei chirurghi del segmento anteriore attraverso la formazione clinica e la gestione della pratica. La società lavora anche con i pazienti, il governo e la comunità medica per promuovere la fornitura di cure oculistiche di qualità.

International Society of Refractive Surgery (ISRS)
L’ISRS fornisce ricerca scientifica, conoscenza e informazioni a tutti gli individui che sono interessati alla chirurgia refrattiva.

National Eye Institute (NEI)
Il NEI conduce e sostiene la ricerca sulle malattie degli occhi e i disturbi della vista, e offre pubblicazioni gratuite per il pubblico e i pazienti.

Food and Drug Administration (FDA)
FDA sorveglia la sicurezza di alimenti, cosmetici, medicine, dispositivi medici e prodotti che emettono radiazioni e fornisce informazioni su lenti a contatto, lenti intraoculari, chirurgia refrattiva e impianti corneali per miopia.