Strappo labrale posteriore con una cisti paralabrale che causa compressione del nervo soprascapolare

Il paziente era un uomo di 21 anni che era attualmente iscritto a un’accademia militare. È stato visto da un fisioterapista ad accesso diretto per un reclamo principale di affaticamento e disagio della spalla destra che era presente da una settimana. Non c’era una storia di trauma alla spalla destra, e i sintomi erano insidiosi nell’insorgenza. Il paziente era dominante a destra, e i suoi sintomi limitavano la sua capacità di partecipare alle attività atletiche intramurarie obbligatorie e al sollevamento pesi.

L’osservazione visiva ha rivelato una marcata atrofia del muscolo infraspinato destro. La gamma attiva di movimento della spalla destra e della colonna cervicale era entro i limiti normali, con un lieve dolore notato con l’elevazione della spalla destra a fine corsa. I test di forza hanno rivelato una moderata debolezza dei rotatori esterni e degli adduttori della spalla destra, che non erano limitati dal dolore. A parte la debolezza del muscolo della spalla destra, tutti gli altri risultati dell’esame neurologico erano normali, che includevano test di sensazione, riflessi, motori e di tensione degli arti superiori. I test speciali per l’instabilità della spalla destra e la patologia labrale erano negativi.

A causa della marcata atrofia e debolezza senza storia di lesioni, è stato consultato un chirurgo ortopedico ed è stata richiesta la diagnostica per immagini.1 Le radiografie della spalla destra hanno dimostrato una posizione relativamente alta e posteriore alla testa omerale (FIGURA 1, disponibile su www.jospt.org). La risonanza magnetica ha rivelato una lacerazione labrale posteriore con una grande cisti paralabrale multilocalizzata di 3,1 cm, che si estendeva negli incavi spinoglenoidei e sovrascapolari, causando probabilmente una significativa compressione del nervo sovrascapolare (FIGURA 2) e un lieve edema sovraspinato e infraspinato.1-3 Il paziente è stato successivamente sottoposto a riparazione labrale artroscopica e decompressione del nervo soprascapolare, e ha ripreso la piena partecipazione militare e atletica 6 mesi dopo l’intervento senza alcuna limitazione o lamentele di dolore.

J Orthop Sports Phys Ther 2013;43(7):511. doi:10.2519/jospt.2013.0412