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Descrizione

Un uomo di 43 anni con una storia medica di trombosi venosa profonda multipla e posizionamento del filtro della vena cava inferiore destra (IVC), è stato valutato per mancanza di respiro e claudicazione venosa. I segni vitali hanno mostrato una saturazione di O2 del 90% su aria ambiente e una frequenza respiratoria di 24 respiri/min. L’esame fisico ha rivelato vene grossolanamente dilatate dell’addome, della parete toracica e delle aree inguinali (figura 1), così come vene dilatate nelle gambe del paziente. L’esame polmonare ha evidenziato crepitii nel lobo inferiore sinistro. Dato l’elevato punteggio di Wells e i risultati clinici di mancanza di respiro e la storia di coaguli, è stata eseguita una tomografia computerizzata dell’addome e del torace del paziente, che ha rivelato una IVC piccola e trombizzata, con vene superficiali e intra-addominali dilatate (figure 22-5). Il paziente è stato messo sotto anticoagulanti con eparina a basso peso molecolare. La sua mancanza di respiro fu trovata essere secondaria a una polmonite. Dopo la dimissione, è stato seguito dai nostri chirurghi vascolari ed è stato sottoposto con successo allo stenting.

Varicosità e stasi venosa delle vene superficiali dell’addome.

Immagine assiale da una TAC addominale con contrasto che dimostra una vena cava inferiore molto piccola, occlusa e appiattita (freccia nera) e una grande variante venosa (freccia bianca) nel grasso sottocutaneo della parete anteriore dell’addome.

Immagini TAC assiali con contrasto, con ricostruzioni coronali e sagittali, che dimostrano uno stent nella vena cava inferiore infrarenale (IVC), precedentemente posizionato per alleviare un’ostruzione. Un filtro IVC è presente cefalicamente allo stent.

Immagini TAC assiali con contrasto, con ricostruzioni coronali e sagittali, che dimostrano uno stent nella vena cava inferiore infrarenale (IVC), precedentemente posizionato per alleviare un’ostruzione. Un filtro IVC è presente cefalicamente allo stent.

Immagini TAC assiali con contrasto, con ricostruzioni coronali e sagittali, che dimostrano uno stent nella vena cava inferiore infrarenale (IVC), precedentemente posizionato per alleviare un’ostruzione. Un filtro IVC è presente cefalica allo stent.

L’ostruzione completa IVC da un filtro IVC è una complicazione ben nota, con segni e sintomi che vanno da nessun sintomo al collasso cardiovascolare.1 Tuttavia, le varicosità risultanti e la stasi venosa delle vene superficiali dell’addome sono rare.2 La fisiopatologia è dovuta all’aumento della trombogenicità che si verifica con il posizionamento di un filtro.1 In caso di occlusione cronica, è necessario sviluppare vie collaterali per mantenere il drenaggio venoso. La via toracica laterale utilizza le vene toracica laterale, toracoepigastrica, circonflessa superficiale, safena lunga e femorale per collateralizzare l’IVC.3