A LASIK szemműtét alapjai

LASIK alapjai

Ha szemüveget vagy kontaktlencsét visel, elgondolkodhat a látását korrigáló műtéten. A LASIK-eljárás során lézerrel alakítják át a szaruhártyát – a tiszta, kerek kupolát a szem elülső részén -, hogy javítsák azt, ahogyan a szem a fénysugarakat a retinára fókuszálja. A LASIK a lézerrel segített in situ keratomileusis rövidítése.

Mielőtt jelentkezik erre a műtétre, itt van néhány dolog, amit érdemes átgondolni:

• A LASIK a szem egy nagyon érzékeny részén végzett műtét, és nem lehet visszafordítani.
• Mint minden műtétnek, ennek is vannak kockázatai és lehetséges szövődményei.
• Millió emberen végeztek már LASIK-ot, sokan nagyon sikeresen, de nem mindenkinek való.
• A LASIK nem biztos, hogy tökéletes látást biztosít. Az Amerikai Szemészeti Akadémia (AAO) jelentése szerint 10 páciensből kilenc 20/20 és 20/40 közötti látást ér el, de a 20/40-es látás nem biztos, hogy elég éles bizonyos munkához vagy szabadidős tevékenységekhez. Még a 20/20 sem jelent mindig tökéletes látást. A részletes, pontos látás kissé romolhat.
• A 40-es évei közepén valószínűleg még a távoli látást korrigáló LASIK esetén is szüksége lesz olvasószemüvegre. A LASIK-műtét nem tudja korrigálni vagy megelőzni a presbyopiát, vagyis a közeli tárgyak látásához szükséges fókuszálóképesség korral járó csökkenését.
• Ha rövidlátó, és még nincs szüksége olvasószemüvegre, a LASIK elvégzése azt jelentheti, hogy korábban lesz szüksége olvasószemüvegre, mintha nem végezték volna el a műtétet.
• A LASIK-műtét előnyei idővel csökkenhetnek. Az Egyesült Államokban a LASIK-páciensek több mint 10 százalékának van szüksége egy második műtétre, az úgynevezett “retreatment”-re a kívánt látáskorrekció visszaállításához. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál, akik a LASIK előtt jobban rövidlátók vagy távollátók voltak, vagy nagyobb asztigmatizmussal rendelkeztek.
• A legtöbb biztosító nem fedezi a műtétet.

Szemének megértése

A tiszta látáshoz a szaruhártyának és a lencsének meg kell hajlítania, vagyis meg kell törnie a fénysugarakat, hogy azok a retinára – a szem hátsó részén található fényérzékelő sejtek rétegére – fókuszáljanak. A retina a fénysugarakat impulzusokká alakítja át, amelyek az agyba jutnak, ahol azokat képként ismerik fel. Ha a fénysugarak nem fókuszálnak a retinára, a látott kép homályos lesz. Ezt nevezzük fénytörési hibának. A szemüvegek, a kontaktlencsék és a fénytörő műtétek úgy próbálják csökkenteni ezeket a hibákat, hogy a fénysugarakat a retinára fókuszálják.

A fénytörési hibákat a tökéletlen alakú szemgolyó, szaruhártya vagy lencse okozza – vagy a presbyopia esetében egy olyan lencse, amely nem képes eléggé megváltoztatni az alakját ahhoz, hogy a közeli tárgyakra fókuszáljon -, és ezek az alábbi alaptípusok lehetnek:

• a rövidlátás egy másik szó a rövidlátásra, amikor csak a közeli tárgyakat látjuk tisztán vagy tisztán
• a távollátás egy másik szó a távollátásra, amikor csak a távoli tárgyakat látjuk tisztán vagy tisztán
• az asztigmatizmus az, amikor a képek homályosak, függetlenül attól, hogy közel vagy távol vannak-e
• a presbyopia vagy “öregedő szem” egy olyan állapot, amely jellemzően 40 és 50 éves kor között alakul ki, és megnehezíti a közeli látást. Bifokális szemüveggel vagy olvasószemüveggel korrigálható, de általában nem korrigálható LASIK-kal vagy más fénytörő műtéttel.

Ön jó jelölt a LASIK-ra?

A LASIK nem mindenkinek való

• Önnek legalább 18 évesnek kell lennie (egyes lézereknél 21 évesnek). A 18 évnél fiatalabbak látása még mindig változik.
• Nem lehet terhes és nem szoptathat. Ez megváltoztathatja a szem mért fénytörését.
• Nem szedhet bizonyos vényköteles gyógyszereket, például Accutane-t vagy szájon át szedhető prednizont.
• Szemének egészségesnek kell lennie, és a vénye stabil. Ha rövidlátó, el kell halasztania a LASIK-ot, amíg a fénytörése nem stabilizálódik. A rövidlátás egyes betegeknél a 20-as éveik közepéig vagy végéig tovább növekedhet.
• Általános egészségi állapotának jónak kell lennie. A LASIK nem ajánlott cukorbetegségben, reumatoid artritiszben, lupuszban, glaukómában, a szem herpeszes fertőzésében, szürkehályogban, a szaruhártya rendellenességeiben és retinabetegségben szenvedő betegek számára. Beszélje meg általános egészségi állapotát sebészével.
• A “száraz szem” előfordulása számíthat. Ha korábban gondjai voltak a szemszárazsággal, kontaktlencse viselése, bizonyos gyógyszerek szedése vagy más ok miatt, beszéljen szemészorvosával arról, hogy ez milyen hatással lehet a LASIK-ra. A LASIK vagy más fénytörő műtét elvégzése előtt meg kell vizsgálni a szemszárazságot.

Egyéb megfontolások

• A kockázatok és előnyök. Ha Ön szívesen visel kontaktlencsét vagy szemüveget, lehet, hogy inkább lemond a műtétről.
• Az Ön elvárásai a műtéttel szemben. Reálisak ezek? Általánosságban elmondható, hogy a nagyon rossz látás csökkenti a LASIK sikerének esélyét, és növeli az újbóli beavatkozás esélyét.
• Munkahelyi követelmények és életmódbeli tevékenységek. Beszélje meg orvosával a munkát, a sportolást és a szabadidős tevékenységeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a LASIK megfelelő-e az Ön számára.
• Ha Ön a monovízió jelöltje, amely az egyik szemet a távoli látásra, a másikat pedig a közeli látásra korrigálja. A LASIK nem tudja korrigálni a presbyopiát, hogy az egyik szem közelre és távolra is lásson. Azonban alkalmazható az egyik szem távoli, a másik pedig közeli látásra történő korrekciójára. Ha Ön tud alkalmazkodni ehhez a korrekcióhoz, ez megszüntetheti vagy csökkentheti az olvasószemüveg szükségességét. A monovíziónak azonban megvannak a maga kockázatai:
  • A monovízió után a két szem már nem működik együtt. Ez rosszabb minőségű látást és a mélységérzékelés csökkenését okozza. Ezek a hatások leginkább gyenge fényviszonyok között és nagyon éles látást igénylő feladatok végzésekor jelentkeznek.
  • Ennek következtében előfordulhat, hogy táv- vagy közeli látáshoz szemüveget vagy kontaktlencsét kell viselnie, amikor olyan vizuálisan megterhelő feladatokat végez, mint az éjszakai vezetés, veszélyes berendezések kezelése vagy nagyon éles, közeli látást igénylő foglalkozási feladatok végzése.

Sebész keresése

Csak szemészek végezhetnek LASIK-ot. Kérjen szemészétől vagy optometristájától beutalót olyan orvoshoz, aki LASIK-ot végez. Az Amerikai Szemészeti Akadémia (American Academy of Ophthalmology, AAO) listát tud adni a LASIK-ot végző tagjairól. A szemorvosok körülbelül 95 százaléka az AAO tagja.

Kérdések, amelyeket kérdezzen a sebészétől

• Mióta végez LASIK-műtéteket?
• Hány tapasztalata van a LASIK-eljárással kapcsolatban?
• Hogyan határozza meg a sikert? Mi az önök sikerességi aránya? Mennyi esélyem van arra, hogy (az én korrekciómmal) elérjem a 20/20-at? Hány páciense érte el a 20/20 vagy 20/40 látást? Hány páciens tér vissza az újrakezelésekre? (Az 5-15%-os visszatérés nem szokatlan.)
• Milyen lézert fog használni a műtétemhez? Győződjön meg arról, hogy a sebész az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által engedélyezett lézert használ. További információkért látogasson el a www.fda.gov/lasik weboldalra.
• Mivel jár a műtét utáni ellátás?
• Ki fogja kezelni a műtét utáni ellátásomat? Ki lesz a felelős?
• Melyek a kockázatok és a lehetséges szövődmények?

Kockázatok és szövődmények

A műtét előtt a sebésznek el kell magyaráznia a kockázatokat és a lehetséges szövődményeket, beleértve az egyik vagy mindkét szem ugyanazon a napon történő műtét előnyeit és hátrányait. Ez a “tájékozott beleegyezés” folyamata.

Kockázatok

• Vakság és visszafordíthatatlan szemkárosodás. Ritka esetekben a műtét során elkövetett hibák (például a lézerkészülék hibás működése) vagy a műtétet követő szövődmények (például gyulladás) visszafordíthatatlan szemkárosodást, akár maradandó vakságot is okozhatnak. Más esetekben a problémák további műtétekkel vagy más kezelésekkel korrigálhatók.
• Látásvesztés. Előfordulhat, hogy a műtét után – akár szemüveggel vagy kontaktlencsével – nem lát olyan jól, mint a műtét előtt szemüveggel vagy kontaktlencsével. Vagy lehet, hogy szemüvegre vagy kontaktlencsére lesz szüksége ahhoz, hogy olyan jól lásson, mint a műtét előtt.
• Súlyos éjszakai látászavarok. Legyengítő látási tünetek alakulhatnak ki, különösen vakítás, glória és/vagy kettős látás, amelyek súlyosan befolyásolhatják az éjszakai látást.
• A kontrasztérzékenység, “éleslátás” vagy élesség csökkenése. A tárgyak homályosnak vagy szürkének tűnhetnek. Még jó látás mellett is előfordulhat, hogy alacsony kontrasztú helyzetekben – például éjszaka vagy ködben – a kezelés után nem lát olyan jól, mint a kezelés előtt.
• Súlyos szemszárazság-szindróma. A műtét következtében előfordulhat, hogy a szeme nem képes elegendő könnyet termelni ahhoz, hogy nedvesen és kényelmesen tartsa. A szemszárazság nemcsak kellemetlenséget okoz, hanem az időszakos homályosság és más látási tünetek miatt csökkentheti a látás minőségét. Ez az állapot tartós lehet. Intenzív cseppterápiára és dugók vagy más eljárások alkalmazására lehet szükség.

Komplikációk

• Szaruhártya fertőzés vagy gyulladás. Ezek a problémák további műtétet vagy egyéb kezelést tehetnek szükségessé.
• A műtét utáni szaruhártya lebeny problémái. Ezek közé tartozik a szabálytalan vagy hiányos lebeny, a lebeny alatti sejtek benövése, amelyeket esetleg műtéti úton el kell távolítani, valamint a szabálytalan gyógyulás, amely torz szaruhártyát eredményez, amelyet csak szaruhártya-átültetéssel lehet korrigálni.

Mire számíthat a műtét előtt, alatt és után

Műtét előtt

A refraktív sebészének teljes szemvizsgálatra lesz szüksége. A beutaló szemész szakembere előzetes szemvizsgálatot végezhet. A vizsgálatokra vigye magával a szemreceptekkel kapcsolatos feljegyzéseit. Ha kontaktlencsét visel, az alapvizsgálat előtt hagyja abba a viselésüket (lágy kontaktlencsék – két hét; torikus lágy lencsék vagy merev gázáteresztő lencsék – három hét; kemény lencsék – négy hét). A kontaktlencsék átmenetileg megváltoztathatják a szaruhártya alakját, és veszélyeztethetik a pontos méréseket a műtét előtti vizsgálat során.

Az orvosának:

• meg kell tágítania a pupilláit, hogy finomhangolja a vényét
• meg kell vizsgálnia a szemét, hogy meggyőződjön arról, hogy egészséges, beleértve a glaukóma vizsgálatát, a retina vizsgálatát és a szemszárazság felmérését
• meg kell végeznie a következő méréseket:
  • a szaruhártya görbületét és a pupilláját
  • a szeme topográfiáját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e szabálytalan asztigmatizmusa vagy kúp alakú szaruhártyája – ezt az állapotot keratoconusnak nevezik
  • a szaruhártya vastagságát. Szüksége van arra, hogy szaruhártyájának vágása és átformálása után elegendő szövet maradjon.
• a LASIK-műtét kockázatairól, előnyeiről, lehetőségeiről és lehetséges szövődményeiről szóló alapos megbeszélés után kérjük, hogy írja alá a tájékozott beleegyező nyilatkozatot. Alaposan olvassa át az űrlapot, és ne írja alá addig, amíg nem ért mindent, ami az űrlapon szerepel.

Ha orvosa szerint a LASIK nem megfelelő Önnek, érdemes megfontolni egy második vélemény beszerzését; ha azonban a vélemény ugyanaz, higgyen neki.

Ha alkalmas a műtétre, orvosa azt mondhatja Önnek, hogy a műtét előtt egy ideig ne viseljen kontaktlencsét, ugyanabból az okból, amiért az alapvizsgálat előtt sem viselt: a kontaktlencse átmenetileg megváltoztathatja a szaruhártya alakját. A szaruhártyájának a műtét napján a természetes formáját kell felvennie. Orvosa azt is mondhatja, hogy a műtét előtt néhány napig ne használjon sminket, testápolót vagy parfümöt. Ezek a termékek zavarhatják a lézeres kezelést, vagy növelhetik a műtét utáni fertőzés kockázatát.

Az

LASIK egy ambuláns sebészeti eljárás. Az egyetlen érzéstelenítő egy szemcsepp, amely elzsibbasztja a szem felszínét. A műtét szemenként 10-15 percet vesz igénybe. Néha mindkét szemet ugyanazon eljárás során végzik el; de előfordul, hogy a sebészek várnak (néha napokat vagy heteket), hogy lássák az eredményt az egyik szemen, mielőtt a másik szemet is megműtenék.

A műtéti eljárás: A szemet megnedvesítik. Egy szívógyűrűt helyeznek el, hogy a szem ne mozogjon, és a szaruhártya a megfelelő helyzetben maradjon. Egy speciális eszköz a szemgolyó külső rétegéről (szaruhártyáról) egy csuklós, vékony szaruhártyaszövetből álló lebenyt vág le, és a lebenyt kiemelik az útból. A lézer újraformálja az alatta lévő szaruhártyaszövetet, és a sebész visszahelyezi a lebenyt, amely gyorsan rátapad a szemgolyóra. Varratok nincsenek. A szemre egy pajzsot – átlátszó műanyagot vagy perforált fémet – helyeznek, hogy megvédjék a lebenyt.

Műtét után

A gyógyulás viszonylag gyors, de előfordulhat, hogy a műtét után néhány napot ki kell vennie a munkából. A műtét után három napig kerülje a sportolást; az ütközési sportokat vagy hasonló tevékenységeket négy hétig. Vegye figyelembe, hogy:

• a műtét után néhány órán keresztül enyhe égő érzést vagy égő érzést tapasztalhat. Ne dörzsölje a szemét. Orvosa fájdalomcsillapítót írhat fel, ha szüksége van rá, hogy enyhítse a kellemetlen érzést.
• a látása a műtét napján valószínűleg homályos lesz, de másnapra, amikor visszatér a kontrollvizsgálatra, jelentősen javulnia kell
• a súlyosbodó vagy szokatlan mellékhatásokat azonnal jelezze orvosának
• nem szabad vezetnie, amíg látása nem javult annyira, hogy azt biztonságosan tehesse
• a fürdést kerülje, a pezsgőfürdőt és a pezsgőfürdőt a műtét után két hétig

A LASIK műtéti alternatívái

A LASIK néhány műtéti alternatíváját érdemes megbeszélnie szemészorvosával. Ezek az eljárások általában viszonylag újak, és ritkábban végzik őket, mint a hagyományos LASIK-műtétet.

Fotorefraktív keratectómia (PRK)

A PRK-t alkalmazó műtéteknél, beleértve az Epi-LASIK-ot és a LASEK-et, a sebészek lézerrel “felületi ablációkat” hoznak létre a szaruhártyán anélkül, hogy szaruhártyakorongot hoznának létre. Mivel ezek az eljárások csak a szaruhártya legfelső (hámrétegét) vágják le, csökkenhet a LASIK-műtéthez kapcsolódó bizonyos szövődmények kockázata.

Konduktív keratoplasztika (CK)

Ez egy termikus refraktív sebészeti eljárás, amelyet 40 év feletti személyeknél enyhe vagy közepes mértékű távollátás (hyperopia) korrigálására használnak, egy apró szonda segítségével, amely lézer helyett ellenőrzött mennyiségű rádiófrekvenciás (RF) energiát bocsát ki, hogy a szaruhártya perifériás részébe hőt juttasson. A távollátás idővel visszatérhet.

Phakikus intraokuláris lencse (IOL)

Az IOL egyfajta kontaktlencse, amelyet sebészi úton ültetnek be a szem belsejébe, a szemlencse elé. Ezeket az implantátumokat a szürkehályog és más refrakter problémák okozta látásproblémák korrekciójára használják, amelyek túl súlyosak ahhoz, hogy szaruhártya-alapú refraktív műtéttel korrigálhatók legyenek. Bizonyos típusú IOL-ok, például a multifokális vagy akkomodatív lencsék nemcsak a távoli látást javíthatják, hanem az olvasószemüveg szükségességét is megszüntethetik.

További információ

A látásjavító eljárásokkal kapcsolatos további információkért forduljon:

American Academy of Ophthalmology (AAO)
Az AAO a szemorvosok élethosszig tartó tanulásának és szakmai érdekeinek előmozdításán dolgozik annak érdekében, hogy a lakosság a lehető legjobb szemészeti ellátásban részesüljön.

American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS)
Az ASCRS az elülső szegmens sebészeinek színvonalának és készségeinek emelésén dolgozik klinikai és gyakorlatvezetési oktatáson keresztül. A Társaság a betegekkel, a kormányzattal és az orvosi közösséggel is együttműködik a minőségi szemészeti ellátás előmozdítása érdekében.

International Society of Refractive Surgery (ISRS)
Az ISRS tudományos kutatásokat, ismereteket és információkat nyújt minden, a refraktív sebészet iránt érdeklődő személy számára.

National Eye Institute (NEI)
A NEI a szembetegségek és látászavarok kutatását végzi és támogatja, valamint ingyenes kiadványokat kínál a nagyközönség és a betegek számára.

Food and Drug Administration (FDA)
A FDA felügyeli az élelmiszerek, kozmetikumok, gyógyszerek, orvostechnikai eszközök és sugárzást kibocsátó termékek biztonságát, és tájékoztatást nyújt a kontaktlencsékről, intraokuláris lencsékről, a refraktív sebészetről és a rövidlátás szaruhártya-implantátumokról.