A HPV kiújulásának kockázata monogám kapcsolatokban

Egy nőnél két évvel ezelőtt HPV okozta méhnyakrákot távolítottak el hurok elektrosebészeti kimetszési eljárással (LEEP). Minden ezt követő Pap kenet és HPV-teszt negatív volt. Mi a valószínűsége annak, hogy a HPV visszatér?

Biztonsággal feltételezhető, hogy a vírus nem fog visszatérni, ha a nő és férfi partnere monogám életet él? Van rá esély, hogy a férfi még akkor is HPV-s, ha nincsenek jelei vagy tünetei?- Kandace McCarver, PA-C, Tucker, Ga.

A LEEP elsősorban a méhnyak intraepithelialis neoplasiájával (CIN) – leggyakrabban CIN 2/3 – vagy premalignus méhnyakbetegséggel diagnosztizált nők kezelése. Bár a LEEP során nyert mintából invazív rák is diagnosztizálható, hacsak nem volt radikális méheltávolítás, sugárkezelés vagy kemoterápia, gyanítom, hogy inkább CIN-je volt, mint invazív méhnyakrákja.

A leírt beteg prognózisa jó (a kiújulás esélye mindössze 1,8%). Ugyanakkor nem lehet 100%-ig biztos abban, hogy a vírust teljesen kiirtotta. Továbbá, az általános népességhez képest ennek a nőnek még mindig megnövekedett a kockázata annak, hogy invazív méhnyakrákot diagnosztizálnak nála (56/100 000 vs. 5,6/100 000).

AHPV-fertőzések fennmaradhatnak és kiújulhatnak. Még a hosszú távú monogám kapcsolatban élő nők is újrafertőződhetnek. Egy randomizált klinikai vizsgálatban a HPV-asszociált elváltozások nagyobb arányban regresszálódtak, ha az ilyen elváltozásokban szenvedő nők férfi partnerei óvszert használtak (Int J Cancer. 2003;107:811-816). A férfiakat nem vizsgálják rutinszerűen HPV-re, de ismert, hogy a szexuálisan aktív nők és férfiak 75-80%-a hordozza a vírust, és így képes azt továbbadni, annak ellenére, hogy semmilyen jele vagy tünete nincs. Mivel a HPV átmeneti lehet, a negatív teszt nem jelent garanciát a vírus teljes eltűnésére.

A LEEP-et követő két éven keresztül félévenkénti PAP-kenetvételt és HPV-vizsgálatot javasolnánk ennek a betegnek. Ha minden teszt negatív, akkor 65 éves koráig háromévenkénti gyakoriságra növelheti az intervallumot. Bár az óvszer használata valószínűleg csökkentené annak esélyét, hogy a vírus oda-vissza terjedjen közte és partnere között, sok HPV-fertőzés a korábban szerzett fertőzések reaktiválódásának tulajdonítható, amit az óvszer nem tudna megakadályozni. – Mary Newberry, CNM, MSN (180-3)

Ezek a levelek olyan gyakorló orvosoktól származnak szerte az országban, akik szeretnék megosztani klinikai problémáikat és sikereiket, észrevételeiket és gyöngyszemeiket kollégáikkal. Meghívjuk Önt, hogy vegyen részt ebben. Ha kérdése van, küldje el itt.

A Klinikai Tanácsadó 2013. október 01-i számából