Les bases de la chirurgie oculaire LASIK

Les bases du LASIK

Si vous portez des lunettes ou des lentilles de contact, vous pouvez envisager une chirurgie pour corriger votre vision. Dans une procédure LASIK, un laser est utilisé pour remodeler votre cornée – le dôme clair et rond à l’avant de votre œil – afin d’améliorer la façon dont votre œil focalise les rayons lumineux sur votre rétine. LASIK est l’abréviation de laser-assisted in situ keratomileusis.

Avant de signer pour cette chirurgie, voici quelques éléments à prendre en compte :

• LASIK est une chirurgie sur une partie très délicate de votre œil, et ne peut être inversée.
• Comme pour toute chirurgie, il y a des risques et des complications possibles.
• Des millions de personnes ont subi le LASIK, beaucoup avec beaucoup de succès, mais ce n’est pas pour tout le monde.
• Le LASIK peut ne pas vous donner une vision parfaite. L’Académie américaine d’ophtalmologie (AAO) rapporte que neuf patients sur dix obtiennent une vision comprise entre 20/20 et 20/40, mais une vision de 20/40 peut ne pas être assez nette pour certaines activités professionnelles ou de loisirs. Même 20/20 ne signifie pas toujours une vision parfaite. La vision détaillée et précise peut être légèrement diminuée.
• Même avec le LASIK pour corriger votre vision de loin, vous aurez probablement besoin de lunettes de lecture au milieu de la quarantaine. La chirurgie LASIK ne peut pas corriger ou prévenir la presbytie, la perte de pouvoir de focalisation liée à l’âge pour voir les objets proches.
• Si vous êtes myope et que vous n’avez pas encore besoin de lunettes de lecture, le fait de subir le LASIK peut signifier que vous aurez besoin de lunettes de lecture plus tôt que si vous n’aviez pas subi la chirurgie.
• Les avantages de la procédure LASIK peuvent diminuer avec le temps. Plus de 10 % des patients LASIK aux États-Unis doivent subir une deuxième intervention chirurgicale, appelée  » retraitement « , pour rétablir la correction visuelle souhaitée. Cela est plus probable pour les personnes qui étaient plus myopes ou hypermétropes, ou qui avaient un astigmatisme plus élevé avant le LASIK.
• La plupart des régimes d’assurance ne couvrent pas la chirurgie.

Comprendre vos yeux

Pour voir clairement, la cornée et le cristallin doivent plier, ou réfracter, les rayons lumineux afin qu’ils se concentrent sur la rétine – une couche de cellules sensibles à la lumière qui tapissent l’arrière de l’œil. La rétine convertit les rayons lumineux en impulsions qui sont envoyées au cerveau, où elles sont reconnues comme des images. Si les rayons lumineux ne sont pas focalisés sur la rétine, l’image que vous voyez est floue. C’est ce qu’on appelle une erreur de réfraction. Les lunettes, les lentilles de contact et la chirurgie réfractive tentent de réduire ces erreurs en faisant en sorte que les rayons lumineux se focalisent sur la rétine.

Les erreurs de réfraction sont causées par un globe oculaire, une cornée ou un cristallin de forme imparfaite – ou dans le cas de la presbytie, un cristallin qui ne peut pas changer de forme suffisamment pour faire la mise au point sur les objets proches – et sont de ces types de base :

• la myopie est un autre mot pour la myopie, où seuls les objets proches sont clairs ou distincts
• l’hypermétropie est un autre mot pour l’hypermétropie, où seuls les objets éloignés sont clairs ou distincts
• l’astigmatisme est lorsque les images sont floues, qu’elles soient proches ou lointaines
• la presbytie, ou « œil vieillissant », est une affection qui se développe généralement entre 40 et 50 ans et qui rend plus difficile la vision de très près. Elle peut être corrigée par des lunettes à double foyer ou des lunettes de lecture, mais ne peut généralement pas être corrigée par le LASIK ou une autre chirurgie réfractive.

Êtes-vous un bon candidat pour le LASIK ?

Le LASIK n’est pas pour tout le monde

• Vous devez avoir au moins 18 ans (21 pour certains lasers). La vision des personnes de moins de 18 ans évolue encore.
• Vous ne devez pas être enceinte ou allaiter. Cela pourrait modifier la réfraction mesurée de l’œil.
• Vous ne devez pas prendre certains médicaments sur ordonnance, comme Accutane ou la prednisone par voie orale.
• Vos yeux doivent être en bonne santé et votre prescription stable. Si vous êtes myope, vous devez reporter le LASIK jusqu’à ce que votre réfraction se soit stabilisée. La myopie peut continuer à augmenter chez certains patients jusqu’au milieu ou à la fin de la vingtaine.
• Votre état de santé général doit être bon. Le LASIK peut ne pas être recommandé aux patients souffrant de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, de lupus, de glaucome, d’infections herpétiques de l’œil, de cataractes, de troubles de la cornée et de maladies de la rétine. Discutez de votre état de santé général avec votre chirurgien.
• Des antécédents d' »œil sec » pourraient avoir de l’importance. Si vous avez eu des problèmes d’œil sec, à cause du port de lentilles de contact, de la prise de certains médicaments ou pour une autre raison, parlez à votre ophtalmologiste de l’impact que cela pourrait avoir sur le LASIK. Vous devriez subir un dépistage de l’œil sec avant de subir un LASIK ou une autre chirurgie réfractive.

Autres considérations

• Les risques et les avantages. Si vous êtes heureux de porter des lentilles ou des lunettes, vous voudrez peut-être renoncer à la chirurgie.
• Vos attentes vis-à-vis de la chirurgie. Sont-elles réalistes ? En général, le fait d’avoir une très mauvaise vue réduit les chances de réussite du LASIK et augmente les risques de retraitement.
• Exigences professionnelles et activités liées au mode de vie. Discutez du travail, des sports et des loisirs avec votre médecin pour vous assurer que le LASIK est approprié pour vous.
• Si vous êtes un candidat à la monovision, qui corrige un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près. Le LASIK ne peut pas corriger la presbytie pour qu’un œil puisse voir à la fois de près et de loin. Cependant, il peut être utilisé pour corriger un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près. Si vous pouvez vous adapter à cette correction, elle peut éliminer ou réduire votre besoin de lunettes de lecture. Pourtant, la monovision comporte ses propres risques :
  • Après la monovision, les deux yeux ne fonctionnent plus ensemble. Cela entraîne une vision de moins bonne qualité et une diminution de la perception de la profondeur. Ces effets sont plus perceptibles dans des conditions de faible éclairage et lors de l’exécution de tâches nécessitant une vision très nette.
  • Par conséquent, vous pouvez avoir besoin de porter des lunettes ou des lentilles de contact pour la vision de loin ou de près lors de l’exécution de tâches exigeantes sur le plan visuel, comme la conduite de nuit, l’utilisation d’équipements dangereux ou l’exécution de tâches professionnelles nécessitant une vision très nette et rapprochée.

Trouver un chirurgien

Seuls les ophtalmologistes sont autorisés à pratiquer le LASIK. Demandez à votre ophtalmologue ou à votre optométriste de vous orienter vers un médecin qui pratique le LASIK. L’Académie américaine d’ophtalmologie (AAO) peut vous fournir une liste de ses membres qui pratiquent le LASIK. Environ 95 % de tous les ophtalmologistes sont membres de l’AAO.

Questions à poser à votre chirurgien

• Depuis combien de temps pratiquez-vous la chirurgie LASIK ?
• Quelle expérience avez-vous de la procédure LASIK ?
• Comment définissez-vous le succès ? Quel est votre taux de réussite ? Quelle est la chance pour moi (avec ma correction) d’obtenir 20/20 ? Combien de vos patients ont obtenu une vision de 20/20 ou 20/40 ? Combien de patients reviennent pour un nouveau traitement ? (Un retour de 5 à 15 % n’est pas inhabituel.)
• Quel laser utiliserez-vous pour mon opération ? Assurez-vous que le chirurgien utilise un laser approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Consultez le site www.fda.gov/lasik pour plus d’informations.
• Qu’impliquent les soins postopératoires ?
• Qui s’occupera de mes soins postopératoires ? Qui en sera responsable ?
• Quels sont les risques et les complications possibles ?

Risques et complications

Avant l’opération, votre chirurgien doit vous expliquer les risques et les complications possibles, y compris les avantages et les inconvénients de faire faire un œil ou les deux yeux le même jour. C’est le processus de « consentement éclairé ».

Risques

• Cécité et lésions oculaires irréversibles. Dans de rares cas, des erreurs pendant la chirurgie (comme le mauvais fonctionnement du dispositif laser) ou des complications après la chirurgie (par exemple, une inflammation) peuvent causer des dommages irréversibles à l’œil, y compris une cécité permanente. Dans d’autres cas, les problèmes peuvent être corrigés par des chirurgies supplémentaires ou d’autres traitements.
• Perte de vision. Il se peut que vous ne voyiez pas aussi bien après l’opération – même avec des lunettes ou des lentilles – qu’avec des lunettes ou des lentilles avant l’opération. Ou bien, vous pouvez avoir besoin de lunettes ou de lentilles pour voir aussi bien qu’avant la chirurgie.
• Des problèmes graves de vision nocturne. Vous pouvez développer des symptômes visuels débilitants, en particulier des éblouissements, des halos et/ou une vision double qui peuvent sérieusement affecter la vision nocturne.
• Diminution de la sensibilité au contraste, de la « netteté » ou de l’acuité. Les objets peuvent paraître flous ou grisâtres. Même avec une bonne vision sur le tableau de vision, vous pouvez ne pas voir aussi bien dans des situations de faible contraste – comme la nuit ou dans le brouillard – après le traitement par rapport à avant.
• Syndrome de sécheresse oculaire sévère. À la suite d’une intervention chirurgicale, votre œil peut ne pas être en mesure de produire suffisamment de larmes pour le garder humide et confortable. L’œil sec ne provoque pas seulement une gêne, mais peut réduire la qualité visuelle en raison d’un flou intermittent et d’autres symptômes visuels. Cette affection peut être permanente. Un traitement intensif par gouttes et l’utilisation de bouchons ou d’autres procédures peuvent être nécessaires.

Complications

• Infection ou inflammation cornéenne. Ces problèmes peuvent nécessiter une chirurgie supplémentaire ou d’autres traitements.
• Problèmes avec le volet cornéen après la chirurgie. Il s’agit notamment de rabats irréguliers ou incomplets, d’une prolifération de cellules sous le rabat qui peut nécessiter une ablation chirurgicale, et d’une cicatrisation irrégulière qui entraîne une cornée déformée, qui ne peut être corrigée que par une greffe de cornée.

À quoi s’attendre avant, pendant et après la chirurgie

Avant

Vous devrez subir un examen complet de l’œil par votre chirurgien réfractif. Votre ophtalmologiste référent peut effectuer un examen oculaire préliminaire. Apportez vos dossiers de prescription oculaire avec vous lors des examens. Si vous portez des lentilles de contact, arrêtez de les porter avant l’évaluation préliminaire (lentilles de contact souples – deux semaines ; lentilles souples toriques ou lentilles rigides perméables au gaz – trois semaines ; lentilles dures – quatre semaines). Les lentilles de contact peuvent modifier temporairement la forme de la cornée et compromettre les mesures précises de l’examen pré-opératoire.

Votre médecin devrait :

• dilater vos pupilles pour affiner votre prescription
• examiner vos yeux pour s’assurer qu’ils sont en bonne santé, notamment en recherchant un glaucome, en effectuant un examen de la rétine et en évaluant la sécheresse oculaire
• prendre les mesures suivantes :
  • la courbure de votre cornée et vos pupilles
  • la topographie de vos yeux, pour s’assurer que vous n’avez pas d’astigmatisme irrégulier ou une cornée en forme de cône – une condition appelée kératocône
  • l’épaisseur de votre cornée. Il faut qu’il reste suffisamment de tissu après que vos cornées ont été coupées et remodelées.
• vous demander de signer un formulaire de consentement éclairé après une discussion approfondie des risques, des avantages, des options et des complications possibles de la chirurgie LASIK. Relisez attentivement le formulaire et ne signez pas avant d’avoir tout compris.

Si votre médecin ne pense pas que le LASIK vous convienne, vous pouvez envisager d’obtenir un deuxième avis ; cependant, si l’avis est le même, croyez-le.

Si vous êtes admissible à la chirurgie, votre médecin peut vous dire d’arrêter de porter vos lentilles de contact pendant un certain temps avant la chirurgie pour la même raison que vous avez arrêté de les porter avant votre examen de base : les lentilles peuvent modifier temporairement la forme de la cornée. Le jour de l’opération, votre cornée devrait avoir sa forme naturelle. Votre médecin peut également vous demander d’arrêter de porter du maquillage, des lotions ou du parfum pendant quelques jours avant l’opération. Ces produits peuvent interférer avec le traitement au laser ou augmenter le risque d’infection après l’opération.

Durant

LASIK est une intervention chirurgicale en ambulatoire. Le seul anesthésiant est un collyre qui engourdit la surface de l’œil. L’intervention dure 10 à 15 minutes pour chaque œil. Parfois, les deux yeux sont opérés au cours de la même procédure ; mais parfois, les chirurgiens attendent (parfois des jours ou des semaines) de voir le résultat sur un œil avant de faire la chirurgie sur l’autre.

La procédure chirurgicale : L’œil est humidifié. Un anneau de succion est positionné pour empêcher l’œil de bouger et maintenir la cornée dans la bonne position. Un dispositif spécial découpe un rabat articulé de tissu cornéen fin sur la couche externe du globe oculaire (cornée) et le rabat est soulevé pour le dégager. Le laser remodèle le tissu cornéen sous-jacent et le chirurgien replace le rabat, qui adhère rapidement au globe oculaire. Il n’y a pas de points de suture. Un écran – en plastique transparent ou en métal perforé – est placé sur l’œil pour protéger le rabat.

Après

La guérison est relativement rapide, mais vous devrez peut-être prendre quelques jours d’arrêt de travail après l’opération. Évitez les sports pendant trois jours après la chirurgie ; les sports d’impact ou les activités similaires pendant quatre semaines. Sachez que :

• vous pouvez ressentir une légère brûlure ou sensation pendant quelques heures après la chirurgie. Ne frottez pas votre œil. Votre médecin peut vous prescrire un analgésique, si vous en avez besoin, pour soulager toute gêne.
• votre vision sera probablement floue le jour de la chirurgie, mais elle devrait s’améliorer considérablement le lendemain lorsque vous reviendrez pour un examen de suivi
• vous devez signaler immédiatement à votre médecin les effets secondaires aggravants ou inhabituels
• vous ne devez pas conduire jusqu’à ce que votre vision se soit suffisamment améliorée pour le faire en toute sécurité
• vous devez éviter la natation, Vous devez éviter la natation, les jacuzzis et les bains à remous pendant deux semaines après l’opération

Alternatives chirurgicales au LASIK

Vous voudrez peut-être discuter avec votre ophtalmologiste de certaines alternatives chirurgicales au LASIK. En général, ces procédures sont relativement nouvelles et sont réalisées moins souvent que la chirurgie LASIK traditionnelle.

Kératectomie photoréfractive (PRK)

Dans la chirurgie utilisant la PRK, y compris l’Epi-LASIK et le LASEK, les chirurgiens utilisent des lasers pour créer des « ablations de surface » sur la cornée sans créer de volet cornéen. Comme ces procédures ne coupent que la couche très supérieure (épithéliale) de la cornée, le risque de certaines complications associées à la chirurgie LASIK peut être réduit.

Kératoplastie conductive (CK)

Il s’agit d’une procédure de chirurgie réfractive thermique utilisée pour corriger l’hypermétropie légère à modérée chez les personnes de plus de 40 ans en utilisant une minuscule sonde qui libère des quantités contrôlées d’énergie de radiofréquence (RF), au lieu d’un laser, pour appliquer de la chaleur à la partie périphérique de la cornée. L’hypermétropie peut réapparaître avec le temps.

Lentille intraoculaire phaque (LIO)

Une LIO est une forme de lentille de contact implantée chirurgicalement à l’intérieur de l’œil, devant le cristallin. Ces implants sont utilisés pour corriger les problèmes de vision causés par les cataractes et d’autres problèmes réfractaires qui sont trop graves pour être corrigés par la chirurgie réfractive basée sur la cornée. Certains types de LIO, comme les lentilles multifocales ou accommodatives, peuvent non seulement améliorer la vision de loin, mais aussi éliminer le besoin de lunettes de lecture.

Pour plus d’informations

Pour plus d’informations sur les procédures de correction de la vision, contactez :

American Academy of Ophthalmology (AAO)
L’AAO travaille à faire progresser l’apprentissage continu et les intérêts professionnels des ophtalmologistes pour s’assurer que le public puisse obtenir les meilleurs soins oculaires possibles.

Société américaine de chirurgie de la cataracte et de la réfraction (ASCRS)
L’ASCRS travaille à élever les normes et les compétences des chirurgiens du segment antérieur par le biais d’une formation clinique et de gestion de la pratique. La Société travaille également avec les patients, le gouvernement et la communauté médicale pour promouvoir la prestation de soins oculaires de qualité.

Société internationale de chirurgie réfractive (ISRS)
L’ISRS fournit des recherches scientifiques, des connaissances et des informations à toutes les personnes qui s’intéressent à la chirurgie réfractive.

National Eye Institute (NEI)
Le NEI mène et soutient des recherches sur les maladies oculaires et les troubles de la vision, et propose des publications gratuites pour le grand public et les patients.

Food and Drug Administration (FDA)
La FDA supervise la sécurité des aliments, des cosmétiques, des médicaments, des dispositifs médicaux et des produits émettant des radiations, et fournit des informations sur les lentilles de contact, les lentilles intraoculaires, la chirurgie réfractive et les implants cornéens pour la myopie.

Food and Drug Administration (FDA)