Déchirure labrale postérieure avec un kyste paralabral causant une compression du nerf suprascapulaire

Le patient était un homme de 21 ans qui était actuellement inscrit dans une académie militaire. Il a été vu par un physiothérapeute en accès direct pour une plainte principale de fatigue et d’inconfort de l’épaule droite qui était présente depuis une semaine. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme à l’épaule droite, et les symptômes sont apparus de manière insidieuse. Le patient était dominant de la main droite, et ses symptômes limitaient sa capacité à participer aux activités sportives intra-muros obligatoires et à l’haltérophilie.

L’observation visuelle a révélé une atrophie marquée du muscle infra-épineux droit. L’amplitude active des mouvements de l’épaule droite et de la colonne cervicale était dans les limites normales, avec une légère douleur notée avec l’élévation de l’épaule droite à la fin de l’amplitude. Les tests de force ont révélé une faiblesse modérée des rotateurs externes et des abducteurs de l’épaule droite, qui n’étaient pas limités par la douleur. Hormis la faiblesse musculaire de l’épaule droite, tous les autres résultats de l’examen neurologique étaient normaux, notamment les tests de sensation, de réflexe, de motricité et de tension des membres supérieurs. Les tests spéciaux pour l’instabilité de l’épaule droite et la pathologie labrale étaient négatifs.

En raison de l’atrophie et de la faiblesse marquées sans antécédents de blessure, un chirurgien orthopédique a été consulté et une imagerie diagnostique a été demandée.1 Les radiographies de l’épaule droite ont montré une position relativement haute et postérieure à la tête humérale (FIGURE 1, disponible sur www.jospt.org). L’imagerie par résonance magnétique a révélé une déchirure labrale postérieure avec un grand kyste paralabral multiloculé de 3,1 cm, qui s’étendait dans les encoches spinoglénoïde et suprascapulaire, entraînant probablement une compression importante du nerf suprascapulaire (FIGURE 2) et un léger œdème du sus-épineux et du sous-épineux.1-3 Le patient a ensuite subi une réparation labrale arthroscopique et une décompression du nerf suprascapulaire, et a repris une pleine participation militaire et athlétique 6 mois après l’opération sans aucune limitation ou plainte de douleur.

J Orthop Sports Phys Ther 2013;43(7):511. doi:10.2519/jospt.2013.0412