PMC

Diskussion

Kirurgen Henri Mondor var den første til at beskrive en overfladisk tromboflebitis i den forreste thorako-abdominale væg i 1939. Derfor bærer sygdommen hans navn. Sygdommen er hovedsageligt almindelig hos midaldrende kvinder.6) Typiske symptomer på Mondors sygdom omfatter smerter, hærdning og undertiden rødme langs den involverede vene. Udstrakt inflammation kan få brystvævet over venen til at trække sig sammen, et fund, der fejlagtigt tilskrives infiltrerende karcinom. Disse symptomer og fund er normalt selvbegrænsende. Sygdomsforløbet er generelt 2-8 uger.6) Der er mange årsager til Mondors sygdom, men på trods af dette observeres den sjældent. Tromboflebitis involverede almindeligvis de thorako-oepigastriske, laterale thorakale og superior epigastriske vener. Overfladiske vener, der løber over den laterale brystvæg til den forreste akillærlinie, er normalt påvirket.7) I mange tilfælde er Mondors sygdom blevet rapporteret hos patienter med skjult brystkræft. Diagnosen stilles normalt klinisk, men diagnostisk billeddiagnostik giver mulighed for at forklare, at en palpabel masse er ledningen af en tromboseret overfladisk vene og for at udelukke en potentiel okkult tumor. Der er blevet rapporteret om mammografiske træk ved Mondors sygdom.8) Rapporter om sonografiske fund, som i vores tilfælde, er meget sjældne. Dopplerultralyd er den foretrukne teknik til bekræftelse af diagnosen og opløsning af tilstanden.9) Den patofysiologiske mekanisme for denne lidelse er uklar, men et multifaktorielt fænomen er blevet postuleret. Direkte traume mod venen under biopsi eller brystkirurgi og direkte pres på venen fra en brystmasse eller axillær metastaser eller stramt tøj, som i vores tilfælde, kan resultere i stase af blod, der udvikler sig til overfladisk tromboflebitis. Behandlingen er konservativ, med ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler og lejlighedsvis topiske hepariniserende midler for at mindske smerten og den lokale inflammation.10) Konservativ behandling giver som regel mulighed for at løse problemet. Brugen af antikoagulantia er genstand for kontroverser. Under alle omstændigheder skal antikoagulationen betinges af det eksisterende benefit/risk-forhold og af muligheden for yderligere trombotiske hændelser. Opløsningen af abnormiteterne bør bekræftes med en klinisk og instrumentel opfølgning. I vores tilfælde kendte patienten ikke til nogen tidligere begivenheder eller hændelser, der kunne have forårsaget hendes tromboflebitis, henviste til en negativ familiehistorie med flebotrombose, og alle laboratorierapporter og billeddannelse udelukkede Mondors sygdom sekundært til en anden lidelse. Selv om det ikke er en prækancerøs læsion, er Mondors sygdom forekommet hos mange patienter med okkulte læsioner; derfor er det først og fremmest nødvendigt at udelukke maligne læsioner, og patienter, hvis kliniske tilstand ikke løser sig inden for den forventede tidsperiode, bør gennemgå en yderligere undersøgelse.