Základy operace očí LASIK

Základy LASIK

Pokud nosíte brýle nebo kontaktní čočky, možná uvažujete o operaci, která by vám zrak korigovala. Při zákroku LASIK se pomocí laseru přetvoří vaše rohovka – průhledná kulatá kopulka v přední části oka – a zlepší se tak způsob, jakým vaše oko zaměřuje světelné paprsky na sítnici. LASIK je zkratka pro laserem asistovanou keratomileuzi in situ.

Předtím, než se k tomuto zákroku přihlásíte, je třeba myslet na několik věcí:

• LASIK je operace velmi citlivé části oka, kterou nelze vrátit zpět.
• Stejně jako u každé operace existují rizika a možné komplikace.
• LASIK podstoupily miliony lidí, mnozí velmi úspěšně, ale není pro každého.
• LASIK vám nemusí zajistit dokonalé vidění. Americká oftalmologická akademie (AAO) uvádí, že devět z deseti pacientů dosáhne vidění někde mezi 20/20 a 20/40, ale vidění 20/40 nemusí být dostatečně ostré pro některé pracovní nebo volnočasové aktivity. Ani 20/20 neznamená vždy dokonalé vidění. Detailní a přesné vidění může být mírně zhoršené.
• I při použití metody LASIK ke korekci vidění do dálky budete pravděpodobně po čtyřicítce potřebovat brýle na čtení. Operace LASIK nemůže korigovat ani zabránit presbyopii, což je věkem podmíněná ztráta schopnosti zaostření pro vidění předmětů na blízko.
• Pokud jste krátkozraký a ještě nepotřebujete brýle na čtení, může operace LASIK znamenat, že budete potřebovat brýle na čtení dříve, než kdybyste operaci nepodstoupil/a.
• Přínosy zákroku LASIK se mohou časem zmenšovat. Více než 10 % pacientů se zákrokem LASIK v USA potřebuje k obnovení požadované korekce zraku druhou operaci, tzv. retreatment. Je to pravděpodobnější u lidí, kteří byli před LASIKem více krátkozrací nebo dalekozrací nebo měli vyšší astigmatismus.
• Většina pojišťoven operaci nehradí.

Rozumíme vašim očím

Abyste viděli jasně, musí rohovka a čočka ohýbat neboli lámat světelné paprsky tak, aby se zaměřily na sítnici – vrstvu buněk vnímajících světlo, které lemují zadní část oka. Sítnice převádí světelné paprsky na impulsy, které jsou vysílány do mozku, kde jsou rozpoznány jako obrazy. Pokud se světelné paprsky na sítnici nesoustředí, je obraz, který vidíte, rozmazaný. Tomu se říká refrakční vada. Brýle, kontaktní čočky a refrakční chirurgie se snaží tyto chyby snížit tím, že světelné paprsky zaostří na sítnici.

Refrakční vady jsou způsobeny nedokonale tvarovanou oční koulí, rohovkou nebo čočkou – nebo v případě presbyopie čočkou, která nedokáže změnit tvar natolik, aby zaostřila na blízké předměty – a jsou těchto základních typů:

• krátkozrakost je jiný výraz pro krátkozrakost, kdy jsou jasné nebo zřetelné pouze blízké předměty
• dalekozrakost je jiný výraz pro dalekozrakost, kdy jsou jasné nebo zřetelné pouze vzdálené předměty
• astigmatismus je stav, kdy jsou obrazy rozmazané, bez ohledu na to, zda jsou blízko nebo daleko
• presbyopie neboli „stárnoucí oko“ je stav, který se obvykle rozvíjí mezi 40. a 50. rokem života a ztěžuje vidění na blízko. Lze ji korigovat bifokálními brýlemi nebo brýlemi na čtení, ale obvykle ji nelze korigovat pomocí LASIKu nebo některé jiné refrakční operace.

Jste vhodným kandidátem pro LASIK?

LASIK není pro každého

• Mělo by vám být alespoň 18 let (u některých laserů 21 let). Zrak osob mladších 18 let se stále mění.
• Neměli byste být těhotní ani kojící. Mohlo by to změnit naměřenou refrakci oka.
• Neměli byste užívat některé léky na předpis, například Accutane nebo perorální prednison.
• Vaše oči musí být zdravé a váš předpis stabilní. Pokud jste krátkozraký, měli byste LASIK odložit, dokud se vaše refrakce nestabilizuje. U některých pacientů se může krátkozrakost zvyšovat až do poloviny nebo konce 20. roku života.
• Váš celkový zdravotní stav by měl být dobrý. LASIK nelze doporučit pacientům s cukrovkou, revmatoidní artritidou, lupusem, glaukomem, herpetickými infekcemi oka, šedým zákalem, poruchami rohovky a onemocněním sítnice. O svém celkovém zdravotním stavu se poraďte s chirurgem.
• Záležet může i na anamnéze „suchého oka“. Pokud jste měli problémy se suchým okem v důsledku nošení kontaktních čoček, užívání některých léků nebo z jiného důvodu, poraďte se se svým očním lékařem o tom, jaký to může mít vliv na LASIK. Před provedením LASIK nebo jiné refrakční operace byste měli být vyšetřeni na suché oko.

Další úvahy

• Rizika a výhody. Pokud jste spokojeni s nošením kontaktních čoček nebo brýlí, můžete se operace vzdát.
• Vaše očekávání od operace. Jsou realistická? Obecně platí, že velmi špatný zrak snižuje šanci na úspěch LASIK a zvyšuje pravděpodobnost ústupu.
• Požadavky na pracoviště a životní styl. Proberte s lékařem práci, sport a rekreaci, abyste se ujistili, že je pro vás LASIK vhodný.
• Pokud jste kandidátem na monovizi, která koriguje jedno oko pro vidění na dálku a druhé oko pro vidění na blízko. LASIK nemůže korigovat presbyopii tak, aby jedno oko vidělo na blízko i na dálku. Lze ji však použít ke korekci jednoho oka pro vidění na dálku a druhého pro vidění na blízko. Pokud se na tuto korekci dokážete přizpůsobit, může odstranit nebo snížit potřebu brýlí na čtení. Přesto má monovision svá rizika:
  • Po monovision již obě oči nespolupracují. To způsobuje horší kvalitu vidění a zhoršení vnímání hloubky. Tyto účinky jsou nejvíce patrné za špatných světelných podmínek a při provádění úkolů vyžadujících velmi ostré vidění.
  • V důsledku toho budete možná muset nosit brýle nebo kontaktní čočky pro vidění na dálku nebo na blízko při provádění zrakově náročných úkolů, jako je řízení v noci, obsluha nebezpečných zařízení nebo provádění pracovních úkolů vyžadujících velmi ostré vidění na blízko.

Vyhledání chirurga

LASIK mohou provádět pouze oftalmologové. Požádejte svého očního lékaře nebo optometristu o doporučení na lékaře, který provádí LASIK. Americká oftalmologická akademie (AAO) vám může poskytnout seznam svých členů, kteří provádějí LASIK. Přibližně 95 % všech oftalmologů je členy AAO.

Otázky, na které se můžete zeptat svého chirurga

• Jak dlouho provádíte operace LASIK?
• Jaké máte zkušenosti s postupem LASIK?
• Jak definujete úspěch? Jaká je vaše úspěšnost? Jaká je šance, že (se svou korekcí) dosáhnu 20/20? Kolik vašich pacientů dosáhlo vidění 20/20 nebo 20/40? Kolik pacientů se vrací na opakované zákroky? (Pět až 15 procent návratů není nic neobvyklého.)
• Jaký laser budete při mé operaci používat? Ujistěte se, že chirurg používá laser schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Více informací naleznete na webových stránkách www.fda.gov/lasik.
• Co obnáší pooperační péče?
• Kdo se postará o mou pooperační péči? Kdo bude zodpovědný?
• Jaká jsou rizika a možné komplikace?

Rizika a komplikace

Před operací by vám měl chirurg vysvětlit rizika a možné komplikace, včetně výhod a nevýhod operace jednoho nebo obou očí v jeden den. Jedná se o proces „informovaného souhlasu“.

Rizika

• Slepota a nevratné poškození oka. Ve vzácných případech mohou chyby během operace (např. nesprávná funkce laserového přístroje) nebo komplikace po operaci (např. zánět) způsobit nevratné poškození oka, včetně trvalé slepoty. V ostatních případech lze problémy napravit dalšími operacemi nebo jinými způsoby léčby.
• Ztráta zraku. Po operaci nemusíte vidět tak dobře – ani s brýlemi nebo kontaktními čočkami – jako s brýlemi nebo kontaktními čočkami před operací. Nebo můžete potřebovat brýle nebo čočky, abyste viděl/a stejně dobře jako před operací.
• Závažné problémy s nočním viděním. Mohou se u vás objevit vysilující zrakové příznaky, zejména oslnění, haló a/nebo dvojité vidění, které mohou vážně ovlivnit noční vidění.
• Snížení kontrastní citlivosti, „ostrosti“ nebo ostrosti. Předměty se mohou zdát rozmazané nebo zašedlé. I při dobrém vidění podle zrakové tabulky nemusíte po léčbě vidět v situacích s nízkým kontrastem – například v noci nebo v mlze – tak dobře jako před ní.
• Těžký syndrom suchého oka. V důsledku operace nemusí být vaše oko schopno produkovat dostatek slz, aby bylo vlhké a pohodlné. Suché oko způsobuje nejen nepříjemné pocity, ale může snižovat kvalitu vidění v důsledku občasného rozmazání a dalších zrakových příznaků. Tento stav může být trvalý. Může být nutná intenzivní kapková terapie a používání zátek nebo jiných postupů.

Komplikace

• Infekce nebo zánět rohovky. Tyto problémy mohou vyžadovat další operaci nebo jiné zákroky.
• Problémy s rohovkovým lalokem po operaci. Patří mezi ně nepravidelné nebo neúplné laloky, prorůstání buněk pod lalokem, které může být nutné chirurgicky odstranit, a nepravidelné hojení, jehož výsledkem je deformovaná rohovka, kterou lze korigovat pouze transplantací rohovky.

Co vás čeká před, během a po operaci

Před

Budete potřebovat kompletní oční vyšetření refrakčním chirurgem. Váš doporučující oční lékař může provést předběžné oční vyšetření. Na vyšetření si s sebou vezměte záznamy o očním předpisu. Pokud nosíte kontaktní čočky, přestaňte je před základním vyšetřením nosit (měkké kontaktní čočky – dva týdny; torické měkké čočky nebo tuhé plynopropustné čočky – tři týdny; tvrdé čočky – čtyři týdny). Kontaktní čočky mohou dočasně změnit tvar rohovky a ohrozit přesná měření při předoperačním vyšetření.

Lékař by vám měl:

• rozšířit zornice pro zpřesnění předpisu
• vyšetřit oči, aby se ujistil, že jsou zdravé, včetně vyšetření na glaukom, provedení vyšetření sítnice a posouzení suchého oka
• provádět následující měření:
  • zakřivení rohovky a zornice
  • topografii očí, aby se ujistil, že nemáte nepravidelný astigmatismus nebo kuželovitý tvar rohovky – stav zvaný keratokonus
  • tloušťku rohovky. Je třeba, aby vám po zkrácení a přetvoření rohovky zbyl dostatek tkáně.
• po důkladném projednání rizik, výhod, možností a možných komplikací operace LASIK vás požádá o podpis informovaného souhlasu. Formulář si pečlivě prostudujte a nepodepište jej, dokud všemu ve formuláři neporozumíte.

Pokud si váš lékař nemyslí, že je pro vás LASIK vhodný, můžete zvážit získání druhého názoru; pokud je však názor stejný, věřte mu.

Pokud splňujete podmínky pro operaci, může vám lékař doporučit, abyste před operací na nějakou dobu přestali nosit kontaktní čočky, a to ze stejného důvodu, jako jste je přestali nosit před základním vyšetřením: čočky mohou dočasně změnit tvar rohovky. Vaše rohovka by měla mít v den operace přirozený tvar. Lékař vám také může doporučit, abyste několik dní před operací přestali používat make-up, pleťové vody nebo parfémy. Tyto produkty mohou narušit laserové ošetření nebo zvýšit riziko infekce po operaci.

Při

LASIK je ambulantní chirurgický zákrok. Jediným anestetikem jsou oční kapky, které znecitlivují povrch oka. Operace trvá 10 až 15 minut pro každé oko. Někdy jsou obě oči operovány během stejného zákroku; někdy však chirurgové čekají (někdy i několik dní nebo týdnů), než uvidí výsledek na jednom oku a teprve poté provedou operaci na druhém oku.

Chirurgický zákrok: Oko se zvlhčí. Nasadí se sací kroužek, aby se oko nepohybovalo a rohovka byla ve správné poloze. Speciální zařízení odřízne od vnější vrstvy oční koule (rohovky) kloubový lalok tenké rohovkové tkáně a lalok se zvedne. Laser přetvoří spodní rohovkovou tkáň a chirurg nahradí lalok, který rychle přilne k oční kouli. Neexistují žádné stehy. Na oko se umístí štít – buď z průhledného plastu, nebo z perforovaného kovu – který chrání lalok.

Po

Hojení je relativně rychlé, ale možná si budete chtít vzít po operaci několik dní volno. Tři dny po operaci se vyhněte sportu, čtyři týdny nárazovým sportům nebo podobným aktivitám. Uvědomte si, že:

• po dobu několika hodin po operaci můžete pociťovat mírné pálení nebo pocit pálení. Neotírejte si oko. Lékař vám může předepsat lék proti bolesti, pokud ho potřebujete, abyste zmírnili případné nepříjemné pocity.
• Vaše vidění bude pravděpodobně v den operace rozmazané, ale mělo by se výrazně zlepšit do druhého dne, kdy se vrátíte na kontrolní vyšetření
• Měl/a byste zhoršující se nebo neobvyklé vedlejší účinky ihned nahlásit svému lékaři
• neměl/a byste řídit, dokud se Vaše vidění nezlepší natolik, abyste tak mohl/a bezpečně činit
• Měl/a byste se vyhnout plavání, vířivkám a vířivým bazénům po dobu dvou týdnů po operaci

Chirurgické alternativy k LASIKu

Možná budete chtít se svým očním lékařem probrat některé chirurgické alternativy k LASIKu. Obecně jsou tyto zákroky relativně nové a provádějí se méně často než tradiční operace LASIK.

Fotorefraktivní keratektomie (PRK)

Při operaci pomocí PRK, včetně Epi-LASIK a LASEK, používají chirurgové lasery k vytvoření „povrchových ablací“ na rohovce bez vytvoření rohovkového laloku. Protože tyto zákroky řežou pouze samotnou vrchní (epitelovou) vrstvu rohovky, může se snížit riziko některých komplikací spojených s operací LASIK.

Konduktivní keratoplastika (CK)

Jedná se o tepelný refrakční chirurgický zákrok používaný ke korekci mírné až střední dalekozrakosti (hyperopie) u osob starších 40 let pomocí malé sondy, která namísto laseru uvolňuje řízené množství radiofrekvenční (RF) energie k aplikaci tepla na periferní část rohovky. Dalekozrakost se může časem vrátit.

Fakická nitrooční čočka (IOL)

IOL je forma kontaktní čočky, která se chirurgicky implantuje dovnitř oka před čočku. Tyto implantáty se používají ke korekci problémů se zrakem způsobených šedým zákalem a jinými refrakčními problémy, které jsou příliš závažné na to, aby mohly být korigovány refrakční operací na bázi rohovky. Některé typy IOL, například multifokální nebo akomodační čočky, mohou nejen zlepšit vidění na dálku, ale také eliminovat potřebu brýlí na čtení.

Více informací

Pro více informací o postupech korekce zraku kontaktujte:

Americkou oftalmologickou akademii (AAO)
AAO usiluje o celoživotní vzdělávání a profesní zájmy oftalmologů, aby zajistila veřejnosti co nejlepší péči o oči.

Americká společnost kataraktové a refrakční chirurgie (ASCRS)
ASCRS pracuje na zvyšování standardů a dovedností chirurgů předního segmentu prostřednictvím klinického vzdělávání a vzdělávání v oblasti řízení praxe. Společnost také spolupracuje s pacienty, vládou a lékařskou komunitou na podpoře poskytování kvalitní oční péče.

Mezinárodní společnost refrakční chirurgie (ISRS)
ISRS poskytuje vědecký výzkum, znalosti a informace všem osobám, které se zajímají o refrakční chirurgii.

National Eye Institute (NEI)
NEI provádí a podporuje výzkum očních chorob a poruch zraku a nabízí bezplatné publikace pro širokou veřejnost a pacienty.

Food and Drug Administration (FDA)
FDA dohlíží na bezpečnost potravin, kosmetiky, léků, zdravotnických prostředků a výrobků vyzařujících záření a poskytuje informace o kontaktních čočkách, nitroočních čočkách, refrakční chirurgii a rohovkových implantátech pro krátkozrakost.

Food and Drug Administration (FDA)