Trhlina zadní labry s paralabralní cystou způsobující kompresi supraskapulárního nervu

Pacientem byl 21letý muž, který byl v současné době zapsán na vojenskou akademii. Byl navštíven fyzioterapeutem v rámci přímého přístupu pro hlavní stížnost na únavu a nepříjemné pocity v pravém rameni, které byly přítomny po dobu posledního týdne. V anamnéze nebyl žádný úraz pravého ramene a příznaky se objevily zákeřně. Pacient byl dominantní pravák a jeho příznaky omezovaly jeho schopnost účastnit se povinných intramurálních atletických aktivit a vzpírání.

Vizuální pozorování odhalilo výraznou atrofii pravého infraspinátního svalu. Aktivní rozsah pohybu pravého ramene a krční páteře byl v mezích normy, při elevaci pravého ramene v koncovém rozsahu byla zaznamenána mírná bolest. Silové testy odhalily mírnou slabost zevních rotátorů a abduktorů pravého ramene, které nebyly omezeny bolestí. Kromě slabosti svalů pravého ramene byly všechny ostatní nálezy neurologického vyšetření normální, což zahrnovalo vyšetření čití, reflexů, motoriky a napětí horních končetin. Speciální testy na nestabilitu pravého ramene a labrální patologii byly negativní.

Vzhledem k výrazné atrofii a slabosti bez anamnézy úrazu byl konzultován ortopedický chirurg a byla vyžádána zobrazovací diagnostika.1 Rentgenové snímky pravého ramene prokázaly relativně vysoké a zadní postavení hlavice humeru (OBRÁZEK 1, k dispozici na www.jospt.org). Magnetická rezonance odhalila zadní trhlinu labra s velkou, 3,1 cm velkou multilokulární paralabralní cystou, která zasahovala do spinoglenoidního a supraskapulárního zářezu, což pravděpodobně vedlo k významné kompresi supraskapulárního nervu (OBRÁZEK 2) a mírnému otoku supraspinátu a infraspinátu.1-3 Pacient následně podstoupil artroskopickou reparaci labra a dekompresi supraskapulárního nervu a 6 měsíců po operaci se opět plně zapojil do vojenských a sportovních aktivit bez jakýchkoli omezení nebo stížností na bolest.

J Orthop Sports Phys Ther 2013;43(7):511. doi:10.2519/jospt.2013.0412

.