Riziko recidivy HPV v monogamních vztazích

Ženě byl před dvěma lety odstraněn karcinom děložního hrdla způsobený HPV pomocí kličkové elektrochirurgické excize (LEEP). Všechny následné Pap stěry a HPV testy byly negativní. Jaká je pravděpodobnost návratu HPV?

Dá se předpokládat, že se virus nevrátí, pokud jsou žena a její mužský partner monogamní? Existuje možnost, že muž HPV stále má, i když nemá žádné příznaky?“ – Kandace McCarver, PA-C, Tucker, Ga

LEEP je primárně léčba pro ženy s diagnózou cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) – nejčastěji CIN 2/3 – nebo premaligního onemocnění děložního hrdla. Přestože ze vzorku získaného při LEEP lze diagnostikovat invazivní karcinom, pokud tato pacientka neprodělala radikální hysterektomii, ozařování nebo chemoterapii, mám podezření, že měla spíše CIN než invazivní karcinom děložního hrdla.

Prognóza popsané pacientky je dobrá (má pouze 1,8% pravděpodobnost recidivy). Nemůže si však být stoprocentně jistá, že se viru zcela zbavila. Navíc ve srovnání s běžnou populací má tato žena stále zvýšené riziko diagnostikování invazivního karcinomu děložního hrdla (56 na 100 000 oproti 5,6 na 100 000).

HPV infekce mohou přetrvávat a recidivovat. Dokonce i ženy v dlouhodobých monogamních vztazích se mohou znovu nakazit. V randomizované klinické studii došlo k regresi HPV asociovaných lézí ve vyšší míře, pokud mužští partneři žen s těmito lézemi používali kondomy (Int J Cancer. 2003;107:811-816). Muži nejsou na přítomnost HPV rutinně vyšetřováni, ale je známo, že 75 % až 80 % sexuálně aktivních žen a mužů je nositeli viru, a tudíž jsou schopni jej přenášet, přestože nemají žádné příznaky. Protože HPV může být přechodný, negativní test není zárukou úplného vymizení viru.

Doporučením pro tuto pacientku by byl stěr z papily s testováním HPV jednou za půl roku po dobu dvou let od provedení LEEP. Pokud budou všechny testy negativní, může interval prodloužit na každé tři roky až do věku 65 let. Ačkoli používání kondomu by pravděpodobně snížilo možnost přenosu viru mezi ní a jejím partnerem, mnoho HPV infekcí je připisováno reaktivaci dříve získaných infekcí, čemuž by kondom nebyl schopen zabránit. – Mary Newberry, CNM, MSN (180-3)

Jedná se o dopisy praktických lékařů z celé země, kteří se chtějí s kolegy podělit o své klinické problémy a úspěchy, postřehy a perličky. Zveme vás k účasti. Pokud máte dotaz, pošlete ho sem.

Z vydání časopisu Clinical Advisor z 1. října 2013

.