PMC

Diskuse

Chirurg Henri Mondor jako první popsal v roce 1939 povrchovou tromboflebitidu přední stěny torakoabdominální. Proto toto onemocnění nese jeho jméno. Onemocnění se vyskytuje především u žen středního věku.6) Mezi typické příznaky Mondorovy choroby patří bolest, zatvrdnutí a někdy i zarudnutí podél postižené žíly. Rozsáhlý zánět může způsobit stažení prsní tkáně nad žilou, což je nález mylně připisovaný infiltrujícímu karcinomu. Tyto příznaky a nálezy jsou obvykle samovolné. Průběh onemocnění je obvykle 2-8 týdnů.6) Existuje mnoho příčin Mondorovy choroby, ale přesto se vyskytuje zřídka. Tromboflebitida běžně postihuje torakoepigastrické, laterální hrudní a horní epigastrické žíly. Obvykle jsou postiženy povrchové žíly, které probíhají přes boční stěnu hrudníku až k přední axilární linii.7) V mnoha případech byla Mondorova choroba zaznamenána u pacientek se skrytým karcinomem prsu. Diagnóza se obvykle stanoví klinicky, ale zobrazovací diagnostika dává možnost vysvětlit, že hmatná masa je provazcem trombózované povrchové žíly, a vyloučit případný okultní nádor. Byly popsány mamografické rysy Mondorovy choroby.8) Zprávy o sonografických nálezech, jako v našem případě, jsou velmi vzácné. Dopplerovský ultrazvuk je technikou volby pro potvrzení diagnózy a řešení stavu.9) Patofyziologický mechanismus tohoto onemocnění je nejasný, ale postuluje se multifaktoriální fenomén. Přímé poranění žíly při biopsii nebo operaci prsu a přímý tlak na žílu útvarem prsu nebo axilárními metastázami nebo těsným oděvem, jako v našem případě, může vést ke stáze krve vyvíjející se v povrchovou tromboflebitidu. Léčba je konzervativní, s nesteroidními antiinflamujícími léky a příležitostně lokálními heparinizačními prostředky ke snížení bolesti a lokální inflamace.10) Konzervativní léčba obvykle umožňuje řešení. Použití antikoagulancií je předmětem kontroverzí. V každém případě musí být antikoagulace podmíněna stávajícím poměrem přínosu a rizika a možností dalších trombotických příhod. Řešení abnormalit by mělo být potvrzeno klinickým a přístrojovým sledováním. V našem případě pacientka nevěděla o žádných předchozích příhodách nebo událostech, které by mohly být příčinou její tromboflebitidy, uváděla negativní rodinnou anamnézu flebotrombózy a všechny laboratorní zprávy a zobrazovací vyšetření vyloučily Mondorovu chorobu sekundární k jinému onemocnění. Ačkoli se nejedná o prekancerózu, Mondorova choroba se vyskytla u mnoha pacientů s okultními lézemi; proto je nahoře nutné vyloučit maligní léze a pacienti, jejichž klinický stav se v očekávané době nezlepší, by měli podstoupit další vyšetření.

.